Домой

Автореферат диссертации на соискание ученой степени




Скачать 433.56 Kb.
НазваниеАвтореферат диссертации на соискание ученой степени
страница1/3
Дата20.02.2013
Размер433.56 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
Содержание
Хаснулин Вячеслав Иванович
Ведущая организация
Общая характеристика работы
Цель исследования.
Задачи исследования
Научная новизна.
Практическая значимость работы
Положения, выносимые на защиту
Апробация материалов диссертации.
Объем и структура диссертации.
Материал и методы исследования
Результаты исследования и их обсуждение
2. Особенности компенсаторно-приспособительных процессов у больных артериальной гипертензией, пришлых жителей Севера
Влияние психоэмоционального стресса на компенсаторно-приспособительные процессы у больных артериальной гипертензией пришлых жите
Взаимосвязь компенсаторно-приспособительных процессов и функциональной межполушарной асимметрии у больных артериальной гипертенз
Практические рекомендации
Список опубликованных работ
Безпрозванная Е.А.
Список использованных сокращений
Подобные работы:
  1   2   3


На правах рукописи


БЕЗПРОЗВАННАЯ

Елена Анатольевна


ОСОБЕННОСТИ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ПРИШЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРА


14.03.03 - патологическая физиология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Новосибирск – 2012

Работа выполнена в Научном центре клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения РАМН (Новосибирск)


Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор ^ Хаснулин Вячеслав Иванови


Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук,

профессор Поляков Лев Михайлович


доктор медицинских наук Николаев Юрий Алексеевич


^ Ведущая организация: Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН


Защита состоится «28» февраля в 10 часов утра на заседании диссертационного совета Д 001.048.01 при Научном центре клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения РАМН по адресу: ул. Тимакова, 2, г. Новосибирск, 630117

Тел/факс 8 (383) 333-64-56


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения РАМН


Автореферат разослан « » __________2012 г


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор биологических наук Пальчикова Н.А.


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность темы. Значение дальнейшего освоения Севера и его природных ресурсов в обеспечение социально-экономического развития России определяется тем, что именно в этих регионах находится большая часть полезных ископаемых. В настоящее время экономическое освоение северных территорий обеспечивает примерно 9 миллионов человек, живущих в этих регионах и составляющих основу экономической, экологической и, в целом, национальной безопасности России. Основная часть этих людей – это пришлое население, переехавшее на Север из средних широт (Бандман Н. К. и др., 2000; Федулов Ю. Г. и др., 2007; Логинов В. Г., 2008; Головнев А. В., 2008; Акимов С. А., 2009).С массовым переселением людей в экстремальные погодные, климатические, геофизические и космические условия северных широт связаны: возникновение хронических заболеваний в более молодом, чем в средних широтах возрасте, преждевременное старение, сокращение продолжительности жизни (Банникова Р. В., 1999; Макарова В. И.,2003; Доршакова Н. В. и др., 2003; Чечеткина В.И., 2007).

Одной из серьезных проблем для сохранения здоровья постоянно живущих на Севере людей и работающих в высоких широтах вахтовых работников является высокая распространенность сердечно-сосудистой патологии - артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (Бабинова Я. А., 1997; Буганов А. А. и др., 2000; Корнильева И. В. и др., 2003; Соловьева С. В., 2004; Никитин Ю. П. и др., 2005;Саламатина Л. В. и др., 2005; Поликарпов Л. С. и др., 2007, 2008; Манчук В.Г., Надточий Л.А.,2009; Хамнагадаев И.И., 2008; Cheng X. et al., 2009; Mc Arthur K. et al., 2010).Формирование этой патологии у пришлых жителей Севера в более молодом возрасте, быстрое прогрессирование этих заболеваний, низкая эффективность существующих терапевтических схем лечения сердечно-сосудистых заболеваний у северян (Балашова Н.А., 1991; Ветошкин А.В., 2004; Губкина З.Д., 2004), требует проведения целенаправленных исследований, оценивающих особенности компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих устойчивость организма человека на Севере к развитию артериальной гипертензии.

Основываясь на данных собственных исследований и результатах наблюдений других ученых большинство авторов приходят к убеждению, что особенности возникновения и течения артериальной гипертензии у пришлого населения Севера связаны с развитием комплекса дизадаптивных расстройств, обусловленных срывом резервных возможностей организма и снижением эффективности компенсаторно-приспособительных процессов для восстановления адаптивных резервов организма под действием экстремальных климато-географических условий высоких широт (Айдаралиев А. А. и др., 1988; Баевский Р. М. и др., 2001; Hughson R.L., 2009). По данным исследователей, изучавших проблемы сохранения здоровья пришлого населения Севера (Сабирова З.Ф., 2000; Хаснулин В.И., 2000), более чем у 70% пришлых жителей наследственно-обусловленные возможности механизмов адаптации не могут обеспечить длительное сохранение здоровья в экстремальных условиях высоких широт, что ведет к «омоложению» хронических заболеваний, преждевременному старению и сокращению продолжительности жизни. Разработка профилактических и лечебных мероприятий по артериальной гипертензии на Севере должна основываться на понимании особенностей функциональных компенсаторно-приспособительных процессов пришлых жителей высоких широт.

Сведения о заторможенности компенсаторно-восстановительных процессов у жителей Севера встречаются в работах ученых, проводивших исследования на Европейском и Азиатском Севере (Зайцев Е.А., 1981; Айдаралиев А.А. и др., 1988; Кузнецов С. Р., 1988; Давиденко В.И. и др., 1996; Максимов А. Л., 2002; Кривощеков С.Г., 2004; Койносов А.П., 2008). О взаимосвязи компенсаторно-восстановительного потенциала с преждевременным старением на Севере имеются данные в работе Чечеткиной И.И. (2007).

Однако, существующие на сегодняшний момент научные данные не дают полноценной картины зависимости компенсаторно-приспособительных процессов организма человека, особенно при артериальной гипертензии, от психоэмоциональных, эндокринных и метаболических особенностей «северного» стресса.

^ Цель исследования. Изучить особенности механизмов формирования компенсаторно-приспособительных процессов у больных артериальной гипертензией пришлых жителей Севера.


^ Задачи исследования:

1. Изучить особенности компенсаторно-приспособительных процессов здоровых пришлых жителей высоких широт в сравнении с жителями средних широт.

2. Выявить особенности компенсаторно-приспособительных процессов у пришлых жителей Севера, больных артериальной гипертензией по сравнению со здоровыми жителями Севера и больными жителями средних широт и их влияние на механизмы старения.

3. Изучить влияние психоэмоционального стресса и стрессобусловленных метаболических нарушений на компенсаторно-приспособительные процессы больных артериальной гипертензией пришлых жителей Севера.

4. Определить и оценить взаимосвязь компенсаторно-приспособительных процессов и функциональной межполушарной асимметрии у больных артериальной гипертензией пришлых жителей Севера.


^ Научная новизна. Показано снижение компенсаторно-приспособительных процессов у здоровых и больных артериальной гипертензией пришлых жителей Севера.

Установлено, что одним из ведущих механизмов, истощающих компенсаторно-приспособительных процессы у пришлых жителей Севера больных артериальной гипертензией, является нарастающее психоэмоциональное напряжение.

Показано, что снижение компенсаторно-приспособительных процессов у больных артериальной гипертензией на Севере связано с нарушениями метаболического обмена и нарастанием окислительного стресса, возникающих в результате хронического «северного» стресса.

Показано, что степень влияния выраженности психоэмоциональных и метаболических проявлений «северного» стресса на снижение уровня компенсаторно-приспособительных процессов у больных артериальной гипертензией на Севере зависит от эффективности регуляторной роли функциональной активности полушарий головного мозга и превалирования функции правого полушария мозга.

У пришлых жителей высоких широт отмечена взаимосвязь ускорения процессов старения со снижением компенсаторно-приспособительных процессов.

^ Практическая значимость работы. Полученные данные о нарастании психоэмоционального напряжения, нарушении липидного обмена с увеличением количества атерогенных липопротеидов, снижении эффективности регуляторной роли правого полушария головного мозга, могут быть использованы при разработке более эффективных методов профилактики и лечения артериальной гипертензии у пришлых жителей высоких широт (применение специальных методик психотерапии, аутотреннинга, коррекция пищевого рациона и др.)

^ Положения, выносимые на защиту:

1. Хронический стресс, возникающий у человека после переезда в экстремальные климато-геофизические условия Севера, приводит к снижению компенсаторно-приспособительных процессов у здоровых людей.

2. Компенсаторно-приспособительные процессы у больных артериальной гипертензией пришлых жителей Севера в неблагоприятных условиях снижены больше по сравнению со здоровыми жителями Севера.

3. Нарушение компенсаторно-приспособительных процессов у больных артериальной гипертензией пришлых жителей Севера обусловлено нарастающим психоэмоциональным напряжением, расстройствами обменных процессов, повышением окислительного стресса и ускорением процессов старения при снижении регуляторного влияния функции правого полушария головного мозга.

^ Апробация материалов диссертации. Основные результаты исследования и материалы диссертации доложены на II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Вопросы патогенеза типовых патологических процессов» (Новосибирск, 2010), на научно-практической конференции "Актуальные вопросы долголетия" (Красноярск, 2010), на III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Вопросы патогенеза типовых патологических процессов» (Новосибирск, 2011), на V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе, 3 статьи в журналах рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

^ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах печатного текста, содержит 30 таблиц и 12 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитированной литературы -335 источников, из которых 281 - отечественных авторов и 54 - иностранных.


^ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проведена в рамках выполнения плановой темы НИР лаборатории механизмов дизадаптации НЦКЭМ СО РАМН «Изучить морфофизиологические механизмы развития психоэмоционального стресса и устойчивости к нему у жителей Сибири, разработать рекомендации по профилактике». Номер государственной регистрации темы - 01200955650.

Для решения поставленных цели и задач исследования проведено комплексное изучение функционального состояния 58 практически здоровых лиц мужского пола, европеоидной расы, постоянно проживающих на Севере; 77 мужчин, больных артериальной гипертензией (АГ) пришлых жителей Севера в возрасте от 24 до 63 лет европеоидной расы. Группы сравнения составили 52 здоровых мужского пола и 38 больных АГ жителей средних широт европеоидной расы.

Здоровые, проживающие на Севере, обследованы на базе медсанчасти ООО «Ямбурггаздобыча». Северные больные АГ и больные, проживающие в умеренных широтах (городе Новосибирске), прошли комплексное обследование на базе клиники НЦКЭМ СО РАМН. Группа здоровых мужчин прошла обследование на базе городской поликлиники № 20 в рамках диспансеризации трудящегося населения. Для оценки зависимости частоты встречаемости артериальной гипертензии у пришлых жителей Севера были проанализированы материалы профилактического скрининг – обследования неорганизованной выборки жителей города Норильска в количестве 793 человека, проведенного на базе Центра Полярной медицины.

Исследование соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000 г.) и с Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ №266 (2003 г.) и проводилось в соответствии с информированным согласием на участие.

Средний стаж проживания в условиях высоких широт у практически здоровых лиц составил 21,8±2,0 лет; у лиц больных артериальной гипертонией - 18,1±1,4 лет; средний возраст здоровых пришлых жителей Севера составил 47,9±1,6 лет; больных АГ – 47,6 ±1,4лет. Средний возраст больных АГ жителей умеренных широт составил 47,7±1,1 лет, здоровых - 42,6±1,8.

Для оценки возрастных особенностей больные АГ пришлые жители Севера и жители средних широт были распределены на три возрастные группы. I группа - 20-39 лет: на Севере - 18 больных, в средних широтах - 10 больных; II группа - 40-49 лет: на Севере - 28 больных, 14 больных из средних широт; III группа - 50-64 года: на Севере - 31 больной, в средних широтах - 14 больных.

Для уточнения показателей здоровья обследуемых людей было проведено комплексное клинико-лабораторное, функциональное, биохимическое, гормональное обследование. При обследовании учитывали стаж работы на Севере и возраст. Производили разовое определение параметров ЭКГ, общеклинических анализов крови.

Клиническое обследование включало в себя сбор анамнеза жизни и заболевания, выявление субъективных и объективных факторов риска (курение, алкоголь, нарушение режима питания, конфликтные ситуации, гиподинамия, профессиональные вредности), характер жалоб, общий осмотр. Диагностика артериальной гипертензии, оценка общего сердечно-сосудистого риска, наличие или отсутствие сопутствующих факторов риска, поражение органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний у больных на Севере и в средних широтах проводились совместно с лечащим врачом согласно второй версии Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии 2004 года.

Из 77 обследованных больных артериальной гипертензией жителей Севера -73 были со II стадией заболевания, 4 человека имели III стадию. На момент поступления на стационарное лечение 17 человек имели I степень АГ, 60 человек достигли II-ой степени АГ. Дислипидемия присутствовала в 48 случаях, отягощенный семейный анамнез - 36 случаях. Гипертрофия левого желудочка и ультразвуковые признаки утолщения стенок артерий выявлены у 77 человек, из ассоциированных клинических состояний стенокардия присутствовала у 4 человек. Среднюю степень риска имели 52 человека, высокий риск - 21 и очень высокий риск - 4 человека.

Из обследованных больных жителей средних широт 38 имели II стадию заболевания. На момент поступления на стационарное лечение 23 человек имели I степень АГ, 15 человек достигли II-ой степени АГ. Дислипидемия присутствовала в 19 случаях, отягощенный семейный анамнез в 26 случаях. Гипертрофия левого желудочка и ультразвуковые признаки утолщения стенок артерий выявлены у 34пациентов. Среднюю степень риска имели - 32, высокий риск - 6 обследованных.

Кроме того, в ходе опроса были получены данные о наличии хронических заболеваний, которые уточнялись в ходе клинико-лабораторного обследования и изучения медицинской документации. Абсолютное большинство обследованных имели различные сопутствующие заболевания. Сопутствующие заболевания в момент обследования были вне обострения.

На автоматическом гематологическом анализаторе «КХ-21» (Япония) определяли количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), расчет цветового показателя по формуле (гемоглобин х 3/эритроциты).

Кровь для биохимических исследований забирали из локтевой вены натощак, в утренние часы, не ранее чем через 12 часов после последнего приема пищи. Программа биохимических исследований на биохимическом анализаторе «Сonelab 30i», ThermoClinicalLabsystems (Финляндия) включала в себя определение следующих показателей в плазме крови: общего холестерина (3,9 - 5,2 ммоль/л), липопротеидов низкой и очень низкой плотности (<4,9 ммоль/л), липопротеидов высокой плотности (>0,9 ммоль/л), триглицеридов (< 1,7 ммоль/л), глюкозы( 3,05-5,27 ммоль/л), билирубина (8,6-20,5мкмоль/л) (прямого (2,57 мкмоль/л), непрямого(8,6 мкмоль/л), трансаминаз(АЛаТ- 0,1—0,68 ммоль/(ч•л), АСаТ - 0,1—0,45ммоль/(ч•л), щелочной фосфатазы (1,0—3,0 ммоль/(ч•л), мочевины (3,3—6,6 ммоль/л), креатинина (229—305 мкмоль/л), мочевой кислоты(0,12—0,38 ммоль/л), в скобках указаны нормативные значения измеренных параметров.

Перекисное окисление липидов оценивалось по изменению содержания конъюгированных диенов (Plazer Z, 1970), антиокислительная активность - по методике Бурлаковой Е.Б.(Владимиров Ю.А., Арчаков А.И., 1972), заключающейся в измерении задержки термического окисления метилолеата в присутствии экстрагированных липидов. Концентрация стресс-гормона кортизола в периферической крови оценивалась методом радиоиммунного анализа с использованием стандартного коммерческого набора импортного производства: Cortisol–RIA IMMUNOTECH (норма 260-720 нмоль/л).

В работе использовали дополнительный показатель – коэффициент атерогенности (КА), при расчете которого применяли формулу, предложенную А. Н. Климовым (1977):

КА=(Общ.ХС – ЛПВП)/ЛПВП

Коэффициент атерогенности принят за норму до 3 ед., увеличение данного показателя может говорить об угрозе развития атеросклероза и повышении риска развития осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы определяли по частоте сердечных сокращений, систолическому и диастолическому артериальному давлению. Всем пациентам проводили стандартизованное трехкратное измерение АД по методу Короткова. Согласно рекомендациям ВНОК (2008) при разнице 8 и более мм рт.ст. производились 2 дополнительных измерения. За регистрируемое значение принималось среднее из двух последних измерений.

В работе для оценки компенсаторно-приспособительных процессов организма использовали интегральные критерии, предложенные Р. М. Баевским и др.(1997). В эти критерии включали изменения показателей частоты сердечных сокращений, пороговой мощности функционирования сердечно-сосудистой системы, коэффициент расхода резервов миокарда, максимальное потребление кислорода, а также характеристики физической и умственной работоспособности, возникающие в процессе дозированных нагрузок.

Для определения предела адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы использовали велоэргометрическую пробу. Велоэргометр (ERG-500S Ergoline, Германия) позволяет строго дозировать физическую нагрузку и оценивать величину выполненной внешней работы в ваттах (Вт) или килограммометрах (кГм). Тест PWC170 основан на закономерности, заключающейся в том, что между частотой сердечных сокращений и мощностью физической нагрузки существует линейная зависимость. Это позволяет определить величину механической работы, при которой ЧСС достигает 170, путем построения графика и линейной экстраполяции данных, либо путем расчета по формуле, предложенной В. Л. Карпманом и др. (1988):

PWC170 = N1+(N2 — N1)х(170-f1/f2-f1),

N1 - мощность первой нагрузки;

N2 - мощность второй нагрузки;

f1 - ЧСС в конце первой нагрузки;

f2 – ЧСС в конце второй нагрузки.

В среднем нормальными показателями теста PWC170 у молодых мужчин считается мощность нагрузки 1000кгм/мин.

В наших исследованиях использовалась нагрузка до ЧСС - 150 уд/мин. (тест PWC150). Показатель максимального потребления кислорода - мера аэробной мощности и интегральный показатель состояния транспортной системы кислорода, определялся по формуле В. Л. Карпмана (1988) для лиц с невысокой степенью тренированности.

МПК = 1,7 Х PWC 170 + 1240

МПК - потребление кислорода на единицу массы тела (в мл/мин •кг);

PWC 170 - абсолютное значение физической работоспособности в кгм/мин.

В работе использовался коэффициент расхода резервов миокарда (КРРМ), рассчитанный по формуле В. Д. Чурина (1978):

КРРМ= (ДП пороговое-ДП исходное)/Объем выполненной работы Х100,

где ДП=ЧСС Х САД

Двойное произведение (ДП), или индекс Робинсона - это величина систолического АД, умноженная на число сердечных сокращений на высоте нагрузки. По мнению ряда авторов, эта величина достаточно точно характеризует возможности коронарного кровотока.

Верхняя граница принятой нормы КРРМ - 3 усл.ед. Значения коэффициента расходования резервов миокарда больше 3,0 могут рассматриваться как проявление «нерационального» расходования хроноинотропного резерва миокарда, вызванного начинающейся сократительной недостаточностью миокарда.

Физическая работоспособность определялась: велоэргометрическим методом в тесте PWC150; по соотношению показателей мышечной силы и выносливости методом В. В. Розенблата (1961) в модификации Давиденко В. И., Казначеева С. В. (1980).

Функциональную активность полушарий головного мозга и межполушарную функциональную асимметрию оценивали по интенсивности кровенаполнения полушарий головного мозга по данным реоэнцефалографии по методике Х.Х. Яруллина (1967).Запись и регистрацию РЭГ осуществляли с помощью реографа (РГ-02, Россия). В исследованиях использовался показатель «реографический систолический индекс» - это отношение систолический волны реограммы к величине калибровочного сигнала. Этот показатель характеризует величину и скорость систолического притока в исследуемую область. Принято, что кровоток, обеспечивающий доставку к тканям необходимых питательных веществ и удаление конечных продуктов обмена, оказывается весьма чувствительным и реагирует на самые незначительные изменения в активности клеток мозга (Спрингер С., Дейч Г., 1983). Таким образом, можно оценивать функциональную активность клеток полушарий головного мозга по уровню мозгового кровотока, определяемому с помощью реографического систолического индекса (РСИ). В норме РСИ составляет 1,1-1,3 усл.ед. По показателю РСИ судили о функциональной активности полушарий мозга в гомологичных точках.

Для оценки состояния психоэмоциональной сферы и выраженности дизадаптивных расстройств со стороны основных гомеостатических систем у здоровых и больных жителей Севера использовалась компьютерная программа «СКРИНМЕД». Программа «СКРИНМЕД»- это оригинальная автоматизированная система скрининг-оценки дизадаптивных функциональных и патологических расстройств разработана в лаборатории механизмов дизадаптации НЦКЭМ СО РАМН. Авторы программы Хаснулин В.И. и Макаренко А.А., номер государственной регистрации в РосНИИАПО: – 970035 от 29.01.1997 г. В основу разработки программы положен принцип медицинской логики диагностики состояния здоровья и уровня адаптивных резервов.

Для определения психоэмоционального напряжения использован алгоритм оценки увеличения вариационного различия между 20 отдельными измерениями сенсомоторной реакции правой руки и 20 отдельными измерениями сенсомоторной реакции левой руки (Хаснулин В.И.,1994). Расчет психоэмоционального напряжения (ПЭН) проводился по формуле:

ПЭН =(коэффициент вариации ВПРС правой руки +коэффициент вариации ВПСРлевой руки)/20 х на % превышения ВПСР у обследуемого среднефизиологической величины ВПСР х 0,1;

где ВПСР – время простой сенсомоторной реакции.

Для оценки умственной работоспособности использовались данные корректурной пробы (Генкин А.А. и др.,1963) с применением буквенной таблицы Анфимова В.Я.(1908) В автоматизированной системе "СКРИНМЕД" оценка показателя продуктивности внимания, определяемого с помощью корректурной пробы, реализуется по алгоритму, описанному Загрядским В.П.и Сулимо-Самуйло З.К (1976).

Для оценки процессов старения организма на Севере использован показатель биологического возраста. Биологический возраст (БВ) рассчитывался методом Белозеровой Л.М. (2006) по показателям крови. Автор метода для определения биологического возраста(БВ) предлагает использовать количество моноцитов (М), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), общий белок (ОБ), мочевину (М1) и креатинин (К).

С учетом закономерности, выявленной автором метода, расчет проводился по следующей формуле:

БВ = 91,1512 – 1,17 М + 0,5683 СОЭ – 0,4346 ОБ + 2,2088 М1 – 0,6613 К

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических программ STATISTICA (StatSoft, США) версии 6.0. Осуществлялась проверка нормальности распределения количественных признаков с использованием критерия Колмогорова-Смирнова и Лиллифорса. Количественные данные представлены как M ± m при нормальном распределении показателей, где M – средняя, m–ошибка средней. Для сравнения средних величин двух групп с нормальным распределением применяли расчет t критерия Стьюдента. Различия сравниваемых параметров считали значимыми, при вероятности ошибочного принятия нулевой гипотезы о равенстве генеральных средних р<0,05. Взаимосвязь двух признаков при наличии нормального распределения оценивалась по результатам корреляционного анализа по Спирману.

Для количественных признаков, имеющих распределение, отличное от нормального, производилось вычисление медиан. Приводимые данные имеют следующее представление: Me (25%; 75%). При анализе межгрупповых различий количественных показателей использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми считали различия, если вероятность случайного их характера не превышала 5% (р<0,05).

  1   2   3

Скачать 433.56 Kb.
Поиск по сайту:



База данных защищена авторским правом ©dogend.ru 2019
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Уроки, справочники, рефераты