Домой

Пособие для врачей Москва 2004 Министерство здравоохранения Российской Федерации




Скачать 200.93 Kb.
НазваниеПособие для врачей Москва 2004 Министерство здравоохранения Российской Федерации
Дата25.01.2013
Размер200.93 Kb.
ТипДокументы
Содержание
Действие на местный иммунитет
Противовоспалительное действие.
Противовирусная активность.
Заживляющее действие.
Опыт применения Эпиген – интима при терапии различных проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизитых.
Опыт применения эпигена у пациенток с бессимтомным выделением ВПЧ.
В 1 группе 34 больным была рекомендована общеукрепляющая терапия и
Опыт применения эпигена в комплексном лечении цитомегаловирусной инфекции с активацией в области малого таза.
Применение препарата ЭПИГЕН в терапии рецидивирущего генитального герпеса.
Опыт применения Эпигена при лечении больных с сочетанной генитальной вирусной инфекцией.
Опыт применения Эпигена в комплексной терапии вагинальных оппортунистическая инфекций.
Результаты использования Эпигена в комплексной терапии урогенитального хламидиоза у женщин.
Схема лечения.
Опыт применения эпигена, как средства интимной гигиены у женщин с сочетанной генитальной инфекцией.
Применение эпигена у беременных женщин с аногенитальными кондиломами.
Применение эпигена в терапии пациентов с поражениями кожи и слизистых вызванных вирусом простого герпеса первого типа.
Схема лечения.
Больные опоясывающим герпесом.
Схема лечения.
Подобные работы:






Эпиген – интим




Опыт применения в лечебной практике




Пособие для врачей


Москва 2004




Министерство здравоохранения Российской Федерации




Кафедра кожных и вененерических болезней МГМСУ







Составитель к.м.н Чернова Н.И.


Издание содержит сведения об изучении противовирусного, ранозаживляющего действия препарата Эпиген интим в терапии пациеток с бактериальными и вирусными инфекциями.

Издание предназначено для дерматовенерологов, гинекологов, урологов и других специалистов занимающихся инфекционной патологией.


Изменение сексуального поведения среди юношей и девушек: раннее начало половой жизни, многочисленные добрачные и внебрачные связи, широкая практика разных видов секса, проституция привели к резкому росту числа больных страдающих болезнями передающимися половым путем и воспалительными заболеваниями органов малого таза., характеризующихся вялым, хроническим, рецидивирующим течением устойчивостью к адекватной этиотропной терапии. Становиться очевидным, что попытки решить проблему лечения инфекционных заболеваний с применением только антибактериальных и/или противовирусных препаратов не может привести к полному успеху. Задача состоит в том, чтобы повысить эффективность этиотропной терапии и одномоментно добиться снижения побочных эффектов, появляющихся в ходе ее применения. По возможности устранить или нейтрализовать факторы провоцирующие обострение хронических заболеваний.


Целью данного сборника является обобщение опыта применения препарата Эпиген – интим в различных лечебно- профилактических учреждениях и на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ.


Мы надеемся, что информация представленная в этих материалах, окажется полезной для лечащих врачей различных специальностей, и будет способствовать существенному повышению эффективности лечения и профилактике острых и хронических вирусных и бактериальных инфекций.


Эпиген –интим – аэрозольный препарат растительного происхождения для местного применения. Основным действующим веществом которого является глицирризиновая кислота, получаемая из корня солодки.


^ Действие на местный иммунитет.

Активирует местный иммунитет, за счет интерфероногенного действия, повышая способность тканей к защите от инфекций.


^ Противовоспалительное действие.

Эпиген оказывает противовоспалительное действие, которое проявляется уже в первые часы применения препарата. Например, интравагинальное введение Эпигена приводит к быстрому устранению основных симптомов воспаления – отека, покраснения.


^ Противовирусная активность.

Глицирризиновая кислота входящая, в состав препарата, ингибирует ДНК и РНК вирусов. Она вызывает инактивацию вирусов, блокирует внедрение активных вирусных частиц через мембрану внутрь клетки, нарушает синтез новых структурных компонентов вирусов. Основным механизмом противовирусной активности глицирризиновой кислоты является ингибирование киназы Р, влекущее за собой угнетение фосфорилирования клеточных и кодируемых вирусом белков в инфицированных клетках и находящихся в свободном состоянии. Мутантные штаммы вирусов, резистентные к ацикловиру чувствительны к глицирризиновой кислоте.


^ Заживляющее действие.

Местное применения препарата ускоряет процесс эпителизации кожи и слизистых.


Показания к применению эпиген – интима.


Эпиген следует применять в следующих случаях:


Генитальный герпес – в комплексной терапии, монотерапии и для профилактики рецидивов.

Цитомегаловирусная инфекция с активацией в области малого таза – в комлексной терапии и для профилактики.

Аногенитальные кондиломы – в комплексной терапии и для профилактики рецидивов.

Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекция-в комплексной терапии с антибакетериальными средствами.

При лечении сочетанных бактериально – вирусных инфекций, для предупреждения рецидивирования последних.

В комлексной терапии специфических и неспецифических вагинитов и цервицитов .

В комплексной терапии эрозий шейки матки.

Как средство интимной гигиены у сексуально активных пациентов, особенно при наличии генитальных вирусных инфекций.


^ Опыт применения Эпиген – интима при терапии различных проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизитых.

Вирус папилломы человека ( ВПЧ) в настоящее время относят к одному из наиболее распространенных инфекций передаваемых половым путем. Особое внимание к ВПЧ связано с наличием типов высокого канцерогенного риска, это 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, и 68. Вирусами низкого риска остаются 5 типов ВПЧ – 6, 11, 42, 43, 44.. Отмечено, что 16 тип наиболее часто встречается в ткани плоскоклеточного рака шейки матки, а 18 тип – в ткани железистого рака – аденокарциномы. За счет совершенствования методов ПЦР диагностики в настоящее время возможно определение ВПЧ высокого канцерогенного риска с типированием или без 30 существущих на половых органах типов папилломовирусов.

В практике лечения аногенитальных папиллом специалистам приходиться сталкиваться с разнообразными их проявлениями, которые традиционно удаляются деструктивными методами ( криодесрукция, лазерная и электро коагуляция ), применением химических средств( кондиллин, солкодерм). Однако, перечисленные выше методы не приводят к ликвидации ВПЧ и предотвращению рецидивов. На фоне провоцирующих факторов: микротравмы, нарушение микрофлоры, снижение иммунитета в том числе и во время беременности, длительный прием антибиотиков часто отмечаютя рецидивы.

В данной работе представлен опыт применения эпиген – интима как лечебно – профилактического средства у больных с кондиломами в области половых органов.

В исследовании принимали участие 130 женщин с папиломавирусной инфекцией в возрасте от 18 до 34 лет. У 103 женщин отмечен рост аногенитальных бородавок, при исследовании материала из очагов поражения методом ПЦР, определено выделение ВПЧ высокого канцерогенного риска без типирования, у 23 пациенток проявления кондилом не было, однако отмечалось бессимптомное выделение вируса высокого канцерогенного риска.

Всем пациенткам с клиническими проявлениями ВПЧ проводилась лазерная деструкция.

После удаления рекомендовался эпиген внутривагинально и на вульву 3-4 раза в день по 2-3 дозы 10 дней. Далее препарат назначался как средство интимной гигиены: до и после полового акта – для предотвращения микротравм и улучшения репарации кожи и слизистых, при появлении сухости, жжения по 2-3 дозы 1-2 раза в день до исчезновения симптомов раздражения.

При наблюдении за пациентками в течение 6 месяцев на фоне применения эпигена у 8 больных отмечалось рецидивирование кондилом, у 28 бессимптомное выделениие вируса.

Аллергических проявлений во время применения препарата отмечено не было. Препарат удобен в применении.


^ Опыт применения эпигена у пациенток с бессимтомным выделением ВПЧ.

Генитальная ВПЧ – инфекция является одним из наиболее распространенных заболеваний передающихся половым путем. В настоящее время известно более 100 серотипов папилломовирусов, 30 из них поражают аногенитальную область.

Исходя из биологии вирусов, эта генитальная инфекция одна из наиболее трудно поддающихся эпидемиологическому контролю и лечению.

В настоящее время благодаря усовершенствованию ПЦР диагностики возможно определение в соскобах всех существующих в урогенитальном тракте вирусов папиломы человека высокого и низкого онкогенного риска, с типированием или без. С повышением качества лабораторной диагностики, выделилась большая группа лиц с бессимтомным выделением ВПЧ высокого канцерогенного риска, в отношении которых специалисты выбирают наблюдательную тактику.

Рост кондилом может быть спровоцирован снижением общего и местного иммунитета, беременностью, присоединением бактериальных и вирусных инфекций, неспецифическими нарушениями микрофлоры органов малого таза, микротравмами и т.д. Лечение аногенитальных кондилом направлено на разрушение уже существующих очагов деструктивными методами или цитотоксическими препаратами.

В связи с этим особую роль приобретает профилактика прогрессирования аногенитальных кондилом.

Под нашим наблюдением находилось 64 женщины с бессимптомным выделением ВПЧ высокого канцерогенного риска, в возрасте от 23 до 35 лет.
^

В 1 группе 34 больным была рекомендована общеукрепляющая терапия и


эпиген по 2-3 дозы до и после полового акта, при возникновении провоцирующих факторов: стресс, переутомление, респираторные вирусные инфекции, нарушение микрофлоры, прием антибиотиков, цитостатиков по 2-3 дозы 3 раза в день интравагинально и на вульву на весь период провокации. При наблюдении за пациентками в течение 12 месяцев отмечено появление кондилом у 5.

Во второй группе - 30 женщин находились под наблюдением, профилактическую терапию не получали. При наблюдении за пациентками в течение12 месяцев отмечено появление кондилом у 12 больных.

На основании проведенного исследования можно сделать выводы о преимуществах профилактики ВПЧ инфекции, перед выжидательной тактикой.

Применение эпигена как средства интимной гигиены снижает воздействие провоцирующих ВПЧ инфекцию факторов, уменьшая тем самым вероятность ее клинических проявлений.


^ Опыт применения эпигена в комплексном лечении цитомегаловирусной инфекции с активацией в области малого таза.


Цитомегаловирус из группы герпесвирусов (ЦМВ) – один из наиболее часто встречающихся вирусов, имеющих тенденцию к пожизненному существованию в организме человека. Цитомегалия относится к оппортунистическим инфекциям, клиническое проявление которых возможно лишь в условиях первичного или вторичного иммунодифицита. В последние годы заболеваемость цитомегаловирусной инфекцией возрасла среди взрослых и детей, т.к. распространенность иммунодифицитных состояний существенно повысилось под влиянием нарушенного экологического равновесия, применения антибиотиков, цитостатиков. Среди факторов так называемой физиологической иммунодепрессии, способствующих реактивации ЦМВИ следует выделить беременность.

Таким образом, еще недавно считавшийся миролюбивым ЦМВ в современных условиях может приводить к серьезным осложнениям. Ранняя диагностика, патогенетически обоснованная терапия перед зачатием позволят снизить риск развития осложнений во время беременности.

Под наблюдением находилось 74 женщины с цитомегаловирусной инфекцией в возрасте от 24 до 32 лет.

В 1 группе находились 53 женщины с активацией процесса: при осмотре в зеркалах выделения обильные, шейка матки отечная, гиперемированная при микроскопии обнаружен лейкоцитоз – 100 и более в поле зрения, при ПЦР диагностике цитомегаловирус, при исследовании крови методом ИФА уровень антител иммуноглобулинов класса G к цитомегаловирусу превышал нормальный в 30 и более раз.

Во 2 группе наблюдалось латентное выделение вируса: при осмотре в зеркалах выделения умеренные, шейка матки чистая. При микроскопии лейкоцитоз в пределах нормы, при исследовании отделяемого тракта методом ПЦР у всех наблюдаемых данной группы выявлен ЦМВ, при ИФА диагностике крови Ig G к цитомегаловирусу повышен в 40-70раз.

На фоне базовой противовирусной терапии всем больным был рекомендован Эпиген – интим интравагинально по 2-3 дозы 3 – 4 раза в сутки 14 дней, далее в профилактическом режиме по 2 дозы интравагинально до и после полового акта.

При контрольном исследовании через 10 дней после лечения, лейкоцитоз нормализовался у 49 женщин, явления цервицита купировались у 42. Через 21-28 дней после лечения цитомегаловирус не обнаруживался у

71 пациентки. При исследовании крови уровень Ig G к цитомегаловирусу снизился у всех больных, имел тенденцию к нормализации у 57.

При наблюдении за пациентками в течение 6 месяцев рецидивирование процесса наблюдалось у 6 женщин.

Побочных эффектов на фоне длительного применения препарата отмечено не было.

В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что применение Эпигена в комплексной терапии высокоэффективно при лечении цитомегаловирусной инфекции с активацией процесса в области малого таза.


^ Применение препарата ЭПИГЕН в терапии рецидивирущего генитального герпеса.


Лечение герпетической инфекции представляет сложную задачу. При широком арсенале предложенных в последние годы противовирусных препаратов, существенного влияния, на латентное течение заболевания, добиться не удается.

В качестве монотерапии Эпиген применяли у 32 больных с рецидивами генитального герпеса .

Длительность заболевания варьировала от года до 10 лет. По характеру течения заболевания больные распределились следующим образом: 5 больных провоцирующим фактором считали половой акт, рецидивы отмечали 2-3 раза в месяц. У 11 женщин рецидивы высыпаний совпадали с менструацией, 7 пациенток имели рецидивы 4-5 раз в год на фоне респираторных и вирусных инфекций, 4 человека связывали обострения с нервными перегрузками, 5 больных, имеющих рецидивы 5-6 раз в год не могли указать причину рецидива.

Эпиген назначался 5 раз в день на пораженную поверхность. Контрольный осмотр проводился на 7 день от начала лечения. У 28 больных наблюдалось сокращение длительности рецидива до 4-5 дней. У 4 пациентов длительность рецидива осталась прежней 7-8 дней.

Все пациенты отмечали выраженный противозудный и обезболивающий эффект.

Учитывая, что глицирризиновая кислота получена из нетоксичного природного сырья- 11 женщинам, имеющим рецидивы во время менструации, было рекомендовано профилактическое применение Эпигена с 18-20 дня цикла до окончания менструации 2 раза в день утром и вечером, после гигиенических процедур.

У 7 женщин на фоне использования препарата рецидивов не было. У 3 наблюдалось абортивное течение, отмечались зуд, жжение в течение 3-4 дней. У 1 женщины было обострение, но с сокращением длительности в 2 раза.

Пациенткам, у которых пусковым механизмом являлись вирусные инфекции, Эпиген рекомендовался с первых дней болезни до полного выздоровления 2-3 раза в день. На фоне применения препарата рецидивов не было.

Больным с тяжелым течением генитального герпеса, в том числе женщинам планирующим беременность, эпиген рекомендовался в комплексе с базисной терапией ( ацикловир – акри, зовиракс, валтрекс, фамвир) и в сочетание с индукторами эндогенного интерферона ( циклоферон, неовир), на фоне терапии по 1-2 дозы интравагинально и на вульву 3 раза в день на весь период терапии. Далее с учетом провоцирующих факторов 1-2 дозы 1-2 раза в день в профилактическом режиме.

Резюмируя результаты исследования, можно сделать выводы, что включение эпигена в комплексную терапию и дальнейшее его использование в профилактическом режиме сокращает длительность рецидива и увеличивает ремиссию.

Таким образом, Эпиген может быть рекомендован пациентам для наружного применения при лечении и профилактике рецидивов генитального герпеса. Удобен в применении, хорошо переноситься больными при длительном использовании, не вызывает побочных эффектов и позволяет расширить арсенал препаратов для лечения рецидивирующего герпеса.


^ Опыт применения Эпигена при лечении больных с сочетанной генитальной вирусной инфекцией.

Широкое распространение сочетанной вирусной инфекции среди сексуально активных женщин привлекает внимание специалистов во всем мире, поскольку генитальный герпес и цитомегаловирус, вирус папиломы человека обусловливают риск возникновения онкологии шейки матки и серьезных нарушений репродуктивной функции.

Под наблюдением находились 48 женщин в возрасте от 24 до 35 лет с тяжелым течением рецидивирующего генитального герпеса - частота рецидивирования 12 раз в год и более. У всех наблюдаемых женщин клинические проявления герпеса были связаны с менструацией, кроме того среди провоцирующих факторов наиболее часто отмечались переохлаждение, посещение солярия, нервный стресс, период реконвалисценции после ОРЗ и ОРВИ.

При исследовании крови методом ИФА определена серопозитивность к цитомегаловирусу с высоким титром антител у всех наблюдаемых женщин, при этом свободное выделение ЦМВ из урогенитального тракта отмечалось у 38. Все пациентки в анамнезе имели аногенитальные кондиломы, при исследовании соскобов из шейки матки методом ПЦР у 36 женщин определен ВПЧ высокого канцерогенного риска без типирования, у 4 низкого канцерогенного риска. При осмотре женщин в зеркалах рост кондилом определен у 40.

Фамцикловир назначали по250мг 3 раза в день 14 дней и эпиген 2-3 дозы внутривагинально и на вульву 4 раза 20 дней. На фоне противовирусной терапии проводилось удаление кондилом хирургическим лазером. В связи с тем, что эпиген производится из нетоксичного растительного сырья, препарат был рекомендован всем пациенткам в профилактическом режиме с учетом провоцирующих факторов. По 2-3 дозы 1-2 раза в сутки интравагинально и на вульву до и после полового акта, за 3-4 дня до и 3-4 дня после менструации, во время и 5-6 дней после респираторных вирусных инфекций, на фоне стрессов и в период переутомлений. При наблюдении за пациентками в течение 6 месяцев рецидивирования кондилом не отмечалось, выделение ЦМВ наблюдалось у 4 женщин, удлинение ремиссии генитального герпеса в 2- 2,5 раза зарегистрировано у 33.

Таким образом, результаты наших наблюдений позволили сделать заключение, что комплексное применение препаратов с учетом профилактики провоцирующих факторв, снижает активность рецидивирования генитального герпеса , цитомегаловирусной инфекции и остроконечных кондилом.


^ Опыт применения Эпигена в комплексной терапии вагинальных оппортунистическая инфекций.

Изучение переносимости и эффективности Эпигена в комплексной терапии вагинальных инфекций – кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза и неспецифического бактериального вагинита проводилось в течение 6 месяцев у 42 больных репродуктивного возраста. В контрольной группе находилась 21 женщина получавшая традиционную терапию ( базовые препараты и местно - вагинальные таблетки или свечи). Эпиген использовался в комплексе с общепринятой терапией.

Схема 1. Эпиген назначался интравагинально после санации( октинесепт, 2-3% перекись водорода) 2-3 дозы один раз в сутки в течение 10 дней у 21 больной.

Схема 2 Эпиген применялся после санации ( октинесепт, 2-3% перекись водорода) интравагинально 4-5 доз с дальнейшей лазеротерапией( вагинальный датчик) –аппарат Мустанг 20 ГЦ , 3.5 Вт, 5мин. 1 раз в день 10 дней у 21 больной.

Клиническая эффективность терапии оценивалась на основании клинических и микробиологических параметров в виде совокупной оценки эффекта: улучшение, без эффекта и ухудшение. Применение эпигена оказывало выраженный противовоспалительный эффект, симптомы воспаления исчезали или уменьшались в течение 1-2 дней. Субъективное улучшение отметили 96,9% больных, леченных по схеме 1 и все пациентки, получавшие Эпиген по схеме 2 , в контрольной группе – у 74% больных. Применение Эпигена позволяет оптимизировать традиционную антимикробную терапию, по-видимому, за счет его влияния на факторы местного иммунитета.

Таким образом, Эпиген повышает эффективность комбинированного лечения вагинитов и цервицитов. Препарат не вызывает побочных явлений и аллергических реакций.


^ Результаты использования Эпигена в комплексной терапии урогенитального хламидиоза у женщин.


При длительном, хроническом течении хламидийной инфекции помимо рациональной антибактериальной терапии требуется использование лекарственных препаратов, активизирующих функцию компонентов иммунной системы, определяющих противовирусный и противобактериальный иммунитет.

Под наблюдением находилось 85 женщин с урогенитальной хламидийной инфекцией, подтвержденной методом ПЦР и серологическим исследованием крови – ИФА с определением титра антител к имуноглобулинам класса М, А,G. Длительность заболевания составляла не менее 2 месяцев. При осмотре в зеркалах у всех женщин отмечалась отечная, гиперемированная шейка матки. Все пациенты получали антибиотикотерапию, в течение 21-28 дней, в том числе: препараты тетрациклиновой группы (доксициклин, юнидокс, солютаб); макролиды (кларитромицин, азитромицин рулид); фторхинолоны (офлоксин, таривид).

^ Схема лечения. В 1 группе 25 пациенткам с эрозией шейки( данные кольпоскопии) матки в комплексную терапию был включен Эпиген 2-3 дозы 2- 3 раза в день интравагинально и на вульву ежедневно 21-28дней.

Во 2 группе 35 пациенткам с цервицитом ( данные кольпоскопии) Эпиген назначался 1раз в день интравагинально с последующей лазеротерапией ( вагинальный датчик) на аппарате Мустанг 20 Гц 3, 5Вт 5мин ежедневно 10 процедур на курс, далее интравагинально 1 раз в сутки 2-3 дозы еще 11-18дней.

В 3 группе 25 женщин с цервицитом получали только антибактериальную терапию.

После курса лечения с использованием Эпигена у пациенток 1 группы отмечалось уменьшение размеров эрозий, отсутствие симптомов раздражения на слизистой влагалища. Рецидивирования вирусных инфекций отмечено не было.

У всех пациенток 2 группы получавших вместе с антибиотиками эпиген и лазеротерапию отмечалась эпителизация шейки матки, отсутствие раздражения слизистой влагалища. Рецидвов вирусных инфекций на фоне лечения отмечено не было.

В группе монотерапии антибиотиками эпителизация шейки матки отмечалась у 4 женщин. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища раздражена – гиперемирована, отечна у 15, в 6 случаях на 17-21 день лечения отмечен рецидив внутривлагалищных остроконечных кондилом, в 4 рецидивирование генитального герпеса. Позитивная динамика соответствовала и данным кольпоскопии выполненной у всех 85 пациенток. Таким образом, Эпиген при интравагинальном использовании повышает способность слизистых к восстановлению и рекомендуется в комплексной терапии урогенитального хламидиоза.


^ Опыт применения эпигена, как средства интимной гигиены у женщин с сочетанной генитальной инфекцией.

В последние годы не территории России, отмечается рост заболеваемости генитальными вирусными инфекциями. При этом в ряде случаев у сексуально активных пациентов отмечается сочетанная бактериально- вирусная патология. Проблема лечения и профилактики данной категории больных стоит наиболее остро, в силу своей социальной значимости, т.к.активция цитомегаловируса, генитального герпеса , вируса папиломы человека обусловливают патологию репродуктивной системы, осложнения при беременности и родах.

В настоящее время отношение врачей к профилактике вирусной инфекции не является принципиальным. Считается, что в условиях пожизненного выделения вируса и вовлечения в сексуальную жизнь большого числа партнеров, контролировать течение заболевания не представляется возможным. Тем не менее, многими исследователями отмечено, что частота рецидивирования генитальных вирусных инфекций во многом зависит от возникновения провоцирующих факторов, среди которых нарушения нормальной микрофлоры и как следствие раздражение слизистой влагалища, микротравмы, длительное применение антибактериальных препаратов. Для снижения риска возникновения некоторых провоцирующих факторов в комплексной терапии генитальных вирусных инфекций нами применялся Эпиген . При нанесении на кожу и слизистые глицирризиновая кислота накапливается в очагах поражения, системная абсорбция происходит медленно. Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительным, антиаллергическим, антибактериальным, интерфероногенным и регенерирующим действием на кожу и слизистые.

Под наблюдением находилось 40 женщин в возрасте от 22 до 31 года, с сочетанной вирусной инфекцией: рецидивирующим генитальным герпесом, цитомегаловирусной инфекцией с активацией в области малого таза , кондиломами в области вагины вульвы, с давностью заболевания от3 до 6 лет и мико –уреаплазмозом ( титр обсемененности 10 в 7 и 10 в 8 КОЕ/мл). На момент обращения к врачу у 40 пациенток методом ПЦР были обнаружены микоплазпмы, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ и ВПЧ высокого канцерогенного риска. При купировании рецидива принципиальным было снижение активности цитомегаловирусной инфекции. С этой целью нами применялся фамцикловир. Для лечения мико- уреаплазмоза применялась базовая антбактериальная терапия с последовательным применением тетрациклинов и макролидов или фторхинолонов и макролидов. На фоне противовирусной и антибактериальной терапии применялся эпиген 4-5 доз интравагинально после санаций 10 дней в сочетании с лазеротерапией у 30 пациенток , без лазеротерапии у 10. На фоне комплексного лечения рост новых кондилом не отмечалось. При наблюдении за женщинами во время комплексной терапии отмечалось быстрое купирование признаков воспаления в области влагалища и эпителизация шейки матки. После антибактериальной терапии всем женщинам проводилась лазерная деструкция. В период между удалениями и в течение 10 дней после, для профилактики рецидивов назначался эпиген. Препарат наносился 5 раз в сутки на кожу и слизистые, при этом у 34 пациенток процесс эпителизации сократился до 4-5 дней, ближайших рецидивов отмечено не было. В дальнейшем всем женщинам Эпиген был рекомендован как средство интимной гигиены: до и после половых контактов, особенно при возникновении сухости и микротравм по 2-3 дозы интравагинально и на область вульвы. При контрольном исследовании мазков на микрофлору патолгии не выявлено. При ПЦР диагностике через 21-28 дней после лечения свободного выделения вирусов, микоплазм и уреаплазм не обнаружено.

При наблюдении за пациентками в течение 6 месяцев на фоне применения эпигена, несмотря на существование провоцирующих факторов: беременность, антибактериальная терапия, нарушение микрофлоры, микротравмы отмечалось удлинение ремиссии в 2-2,5 раза для генитального герпеса у 30пациенток.

Рецидивирование остроконечных кондилом наблюдали у 2 пациенток , активизацию ЦМВИ у 4.

Таким образом, Эпиген является эффективным и безопасным лечебно-профилактическим препаратом для пациентов с генитальной вирусной инфекцией. При использовании препарата как средства интимной гигиены создаются условия при которых ускоряется регенерация кожи и слизистых гениталий, повышается местный иммунитет, что способствует профилактике рецидивов. Препарат не вызывает побочных эффектов и удобен в применении.


^ Применение эпигена у беременных женщин с аногенитальными кондиломами.

В связи с тем, что во время беременности на фоне физиологической имунодепрессии часто наблюдается рост кондилом не вызывает сомнения приоритетность и значимость решения проблем, связанных с риском инфицирования плода во время родов. По общепринятым стандартам проводят профилактику и симптоматическую терапию.

Под наблюдением находились 17 беременных женщин с аногенитальными кондиломами. По рекомендации акушеров-гинекологов лечение проводили лазерной деструкцией. На основании данных клинических исследований НИИ акушерства и гинекологии им. Отта ( С-Петербург) об отсутствии эмбриотоксического и тератогенного эффекта, в комплексной терапии всем беременным был рекомендован эпиген: 2-3 дозы интравагинально и на вульву 4 раза в сутки в период удаления кондилом и до полной репарации слизистых –15 дней, далее для профилактики ближайших рецидивов 2-3 дозы утром и вечером 30 дней. На фоне проводимой терапии рост кондилом отмечен не был у всех 17 женщин. В дальнейшем препарат рекомендовался по 2-3 дозы интравагинально и на вульву до и после полового контакта, при дискомфорте, зуде, жжении во влагалище - как средство интимной гигиены. Все пациентки отмечали выраженное уменьшение субъективных симптомов при использовании эпигена.

Во время применения препарата аллергических реакций отмечено не было.

Таким образом, применение эпигена в комплексной терапии остроконечных кондилом у беременных женщин снижает риск рецидивирования процесса.


^ Применение эпигена в терапии пациентов с поражениями кожи и слизистых вызванных вирусом простого герпеса первого типа.

Больные простым герпесом. Всего обследовано 87 человек: 80 больных лабиальным герпесом, 7 герпетическим стоматитом .

^ Схема лечения. Дополнительно к базисной терапии Эпиген – спрей назначался в остром периоде болезни по 3 дозы 5 раз в день на кожу или слизистые в течение 10 дней. При местном использовании Эпигена отмечена хорошая переносимость препарата. Все больные отметили, что субъективные симптомы (боль, зуд, жжение), признаки воспаления (отек, гиперемия) были короче на фоне применения эпигена по сравнению с применением только системных противовирусных препаратов. По-видимому, этот эффект связан с интерфероногенным, противовоспалительным и заживляющим действием спрея.

Назначение Эпигена в комплексной терапии способствовало укорочению сроков рецидива по сравнению с базовой терапией. В то же время продолжительность ремиссии стала более значительной, чем при лечение только базовой терапией.
^

Больные опоясывающим герпесом.


Опоясывающий герпес чаще встречается у людей среднего и старшего возраста Заболевание начиналось остро, через 1-2 дня присоединялись жгучие боли по ходу чувствительных нервов, боли усиливались при движении, охлаждении, прикосновении к коже. Вскоре на коже груди, по ходу межреберных нервов возникали отечные гиперемированные пятна, на фоне которых появлялись типичные герпетические высыпания: сгруппированные везикулы, наполненные серозным содержимым.

^ Схема лечения. 15 больных опоясывающим герпесом получали дополнительно к базисной терапии (Валтрекс, в/м витамины В-1, В-6 через день, обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты, местно – анилиновые красители), Эпиген 5 раз в день 12-14 дней.

Большинству больных опоясывающим герпесом начинали лечение Эпигеном не позже 48-72 часов от момента появления характерной везикулезной сыпи на коже. Комплексная терапия с применением эпигена сопровождалась более коротким периодом везикуляции и эпителизации по сравнению с традиционной терапией. Реже развивались осложнения в виде эрозий и мокнутий, что снижало вероятность присоединения вторичных микробных суперинфекций кожи. Такой эффект может быть обусловлен противовирусным и противовоспалительным действием Эпигена.

Таким образом, использование Эпигена в терапии опоясывающего герпеса хорошо переносилось больными, сопровождалось положительной клинической динамикой и сочеталось с назначением традиционных (базисных) препаратов.


В заключение следует отметить, что применение эпигена в комплексной терапии повышает эффективность лечения урогенитальных инфекций. Препарат хорошо сочетается как с различными официнальными препаратами, так и с лекарственными смесями, приготовленными ex tempore.

Схемы применения эпигена при лечении урогенитальных инфекций могут быть вариабельными, в зависимости от тяжести заболевания, его нозологической формы и характера местных изменений.




Скачать 200.93 Kb.
Поиск по сайту:



База данных защищена авторским правом ©dogend.ru 2014
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Уроки, справочники, рефераты