Домой

Анкилозирующий спондилит




Скачать 163.49 Kb.
НазваниеАнкилозирующий спондилит
Дата22.01.2013
Размер163.49 Kb.
ТипДокументы
Содержание
Что же такое анкилозирующий спондилоартрит
Внесуставные проявления
Как устанавливается диагноз АС
Качество жизни пациентов с АС
Сотрудничество с лечащим врачом
Физиотерапия и санаторное лечение
Современные исследования по изучению АС
Примерный комплекс обязательных
Исходное положение лежа на боку
Исходное положение на животе
Подобные работы:


Анкилозирующий спондилит


(пособие для больного)

К.м.н. Бочкова А.Г.


Институт ревматологии РАМН


2005г


Пациенты, которые хорошо информированны о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.


История открытия анкилозирующего спондилоартрита


Археологические изучения египетских мумий обнаружили, что заболевание, которое в настоящее время называется анкилозирующий спондилоартрит известно человечеству с античных времен. Первое историческое описание этого заболевания в литературе относится к 1559 году, когда Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для АС изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с ребрами были сращены в единую кость. Существуют несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19-го века. Но только описание русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году, французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также описание Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями анкилозирующего спондилоартрита. Тогда же болезнь получила имя Бехтерева, и до сих пор название «болезнь Бехтерева» используется не только в России.


^ Что же такое анкилозирующий спондилоартрит


Анкилозирующий спондилоартрит (АС) – хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Это болезнь молодых людей, чаще встречается у мужчин, хотя женщины также болеют АС. Начало заболевания приходится на конец второго, начало третьего десятилетия жизни и редко после 30 лет (средний возраст заболевших составляет 25-26 лет). Заболеваемость АС в среднем по России составляет 0,05%, в северных районах – 1,1-0,4%. Причина АС неизвестна, но установлено, что большое значение для его возникновения имеет наследственная предрасположенность, а именно носительство антигена В27, который встречается у 90% больных АС.

Основной особенностью воспаления суставов при данном заболевании является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом), отсюда происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при АС редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.


^ Внесуставные проявления


Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем. Наиболее часто поражаются глаза, проявляется это болью и покраснением одного глаза, светобоязнью. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у окулиста, лечение надо начинать сразу после установления диагноза увеита (иридоциклита), чтобы избежать нарушения зрения. Другие внесуставные проявления встречаются редко: поражения аортального клапана, нарушения сердечной проводимости, поражение почек, легких. Иногда АС сопровождается амилоидозом почек, серьезным осложнением, при котором возникает почечная недостаточность.


^ Как устанавливается диагноз АС


Воспаление крестцово-подвздошных суставов, с которого начинается АС, не всегда сопровождается сильными болями, но обязательно вызывает изменения суставного хряща и костей, которые можно зафиксировать на рентгенограммах. Сами по себе эти изменения не оказывают существенного влияния на самочувствие больных, но очень характерны для данного заболевания и позволяют правильно поставить диагноз на ранней стадии, когда еще не успели сформироваться сращения между позвонками и имеются благоприятные условия для лечения. Поэтому при подозрении на АС обязательно производится рентгеновский снимок таза, на котором можно хорошо рассмотреть крестцово-подвздошные суставы. Иногда изменения в этих суставах в начале заболевания минимальные и недостаточно характерны для точной установки диагноза, тогда проводится повторный снимок через год-два и при сопоставлении рентгеновских снимков можно оценить имеющиеся изменения более достоверно. Более чувствиительным методом для обнаружения сакроилиита считается магнитно-резонансная томография, позволяющая иногда увидеть признаки сакроилиита гораздо раньше, чем они видны на рентгенограммах. Этот метод еще недостаточно внедрен в повседневную медицинскую практику и должен анализироваться опытным врачом ревматологом или специалистом МРТ.

Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни.

Обязательно проводится исследование на носительство антигена тканевой совместимости HLAВ27 (гена предрасположенности), его наличие является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ. Этот показатель дает возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, она не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления. Кроме того, для уточнения диагноза проводится обследование на кишечные и урогенные инфекции (хламидиоз, йерсиниоз и др). Роль этих микроорганизмов в патогенезе заболевания до конца не изучена, но считается, что иногда они могут влиять на степень тяжести болезни Бехтерева или частоту обострения, особенно при поражении периферических суставов.

При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете, от опыта и интуиции врача.


Лечение АС


К сожалению, АС продолжает оставаться заболеванием, при котором все еще отсутствуют методы полной приостановки болезненного процесса.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лучшим эффектом при АС обладает индометацин (метиндол) и диклофенак (вольтарен). Они не излечивают заболевания, но позволяют уменьшить воспаление, боль и сохранять правильную осанку. Дозу указанных препаратов можно менять в зависимости от самочувствия, но она не должна превышать 150-200 мг в день. Принимать лекарства нужно строго после еды.

К сожалению, НПВП иногда вызывают серьезные побочные реакции (чаще всего со стороны желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенную болезнь), что существенно ограничивает их длительное применение. Тем не менее, в 1999 году 81% американских ревматологов назвали индометацин «исключительно эффективным» при лечении АС. Индометацин до настоящего времени остается одним из наиболее эффективных НПВП для лечения АС. Большинство пациентов с АС переносят этот препарат удовлетворительно, даже при очень длительном приеме. Назначают индометацин с небольших доз (50 - 75 мг в день). Затем, примерно через 5-7 дней, оценив переносимость и эффективность, при необходимости постепенно повышают дозу. Для длительного приема максимальной суточной дозой считается 150 мг. При очень сильных болях в позвоночнике допускается повышение суточной дозы до 200 мг на непродолжительное время. Индометацин при АС назначается обычно на 3 приема в течение дня. При особенно сильных болях в ночное время сдвигают третий прием препарата на более поздние часы или рекомендуют четвертый прием индометацина на ночь. Наиболее частыми нежелательными реакциями на индометацин являются желудочно-кишечные расстройства, головные боли, головокружения, шум в ушах, повышение артериального давления. На пролонгированные формы препарата (метиндол-ретард) лучше переходить после подбора суточной дозы индометацина.

В настоящее время для лечения ревматических заболеваний созданы новые «безопасные» нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мовалис, целебрекс). Они реже вызывают тяжелые осложнения при длительном приеме, хотя частота нетяжелых осложнений (тошнота, диспепсия), такая же как при применения традиционных НПВП, но менее дорогих индометацина (метиндола) и диклофенака.

При недостаточной эффективности НПВП, присоединении периферического артрита, быстром прогрессировании АС применяются такие препараты, как сульфасалазин и метотрексат, арава. Они не влияют быстро на выраженность боли и скованности, но при длительном применении (3-6 месяцев) могут существенно повлиять на течение АС (снизить воспалительную активность). Терапия этими препаратами требует постоянного наблюдения врача-ревматолога и частого исследования анализов крови и мочи.

Лечение кортикостероидами при АС неэффективно, однако в случае устойчивого обострения или присоединении артрита тазобедренных суставов, они оказывают быстрый и выраженный клинический эффект при использовании в виде так называемой «пульс–терапии»: внутривенно капельно по 1,0 г метилпреднизолона 3 дня подряд. При артрите периферических суставов (кроме тазобедренных) быстрый эффект достигается внутрисуставными иньекциями кортикостероидов (дипроспан, кеналог, метилпреднизолон). Помимо устранения периферического артрита, это способствует существенному подавлению и общей воспалительной активности процесса.

В последние годы для лечения АС используются новые, эффективные, так называемые биологические препараты (ремикейд, этанерцепт). Эти препараты представляют антитела к воспалительных цитокинам. Применяются они внутривенно капельно через определенные промежутки времени – 4-8 недель (ремикейд) или 2 раза в неделю подкожно (этанерцепт). В России зарегистрирован для лечения АС только ремикейд. Эффективность этих препаратов намного превосходит все имеющиеся на сегодня препараты, используемые для лечения АС. Непосредственная переносимость также хорошая. Однако отдаленных результатов переносимости этой группы лекарств пока накоплено недостаточно. В настоящее время биологические препараты рекомендуют применять только для пациентов с тяжелым течением АС, если НПВП не полностью устраняют симптомы болезни. Решение о лечении ремикейдом должен принимать лечащий врач-ревматолог. К сожалению стоимость их очень высокая.

При иридоциклите назначают средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды местно (лечение должен проводить офтальмолог).

Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой.

Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания.


Задачи ЛФК при АС

1. Уменьшение прогрессирования анкилозов (если пациент будет обездвижен, анкилоз наступает быстро)

2. Профилактика деформаций

3. Лечение уже наступивших деформаций

4. Увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц

5. Уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома

6. Развитие правильной компенсации, правильного функционального стереотипа.

7. Увеличение дыхательной возможности легких.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Лечебная физкультура нужна и в тех случаях, когда подвижность позвоночника уже резко ограничена и нет надежды на ее восстановление. Она значительно улучшает вентиляцию легких, которая снижается из-за поражения реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких благоприятствует развитию легочных инфекций. Увеличить дыхательную возможность легких можно, если 3-4 раза в день надувать воздушный шарик, и уделять достаточно времени для прогулок на свежем воздухе.

Для поддержания правильной осанки с успехом используется массаж мышц спины, физиотерапевтическое лечение. Это позволяет довольно хорошо улучшить самочувствие, уменьшить потребность в лекарствах. Тем не менее, массаж и физиотерапия имеют дополнительное значение и не могут полностью заменить медикаментозное лечение и лечебную физкультуру.


^ Качество жизни пациентов с АС


Несмотря на хроническое течение АС и возможные побочные действия лечения, больные могут много лет поддерживать активный образ жизни. При нетяжелом течении заболевания продолжительность жизни большинства больных не отличается от общей популяции.

Большинство пациентов с АС испытывают почти постоянно повышенную утомляемость, скованность и боли в различных отделах позвоночника в той или иной степени. В связи с этим важно планировать свой отдых, заботиться о своем здоровье и обращаться к врачу не только тогда, когда самочувствие ухудшается. Постоянный медицинский контроль позволяют врачу выявить любые отклонения и изменения в работе организма, предотвратить осложнения от проводимого лечения, выявить внесуставные поражения других органов и систем.

Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Если ваша работа связана с длительным пребыванием в одном положении, необходимо периодически устраивать перерывы для разминки.

Старайтесь сохранять правильную осанку, когда вы стоите, сидите и спите. Это не позволит позвоночнику зафиксироваться в нежелательном положении. Следите, чтобы спина была прямой, плечи развернуты, голова держалась прямо. Сидеть следует ровно, с максимальным разгибанием в поясничном отделе позвоночника. Проверить правильность осанки можно став спиной к стене - пятки, ягодицы, плечи и голова должны касаться стены одновременно.


Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики.

Необходимо спать на ровной поверхности и не слишком мягкой постели.

На ранних стадиях лучше привыкать спать без подушки и без валика под голову, чтобы не усиливать шейный лордоз, или спать на животе без подушки. В более продвинутых стадиях если вы спите на спине, пользуйтесь тонкой подушкой или подкладывайте валик под шею. Старайтесь держать во сне ноги прямыми.

При наклонности к сгибательной контрактуре в коленных и тазобедренных суставах следует принимать все меры к их ликвидации (разгрузка при ходьбе, не носить тяжестей, разработка в бассейне, валик под нижнюю 1/3 голени и т.п, палка, костыль.

В развернутой стадии болезни противопоказан бег, контактные виды спорта, статическая нагрузка на позвоночник, но чрезвычайно полезно плавание.

При управлении автомобилем используйте подголовник, поддерживающий вашу шею. Если из-за ограничения подвижности в шее вы испытываете затруднения при парковке, попытайтесь решить эту проблему при помощи зеркал с широким обзором.

Беременность почти не влияет на отдаленный прогноз болезни, но может сопровождаться обострением АС.

^ Сотрудничество с лечащим врачом

Пациенту с АС необходимо постоянно наблюдаться у врача-ревматолога, который может вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь. Это может быть врач вашей районной поликлиники или любого ревматологического центра. Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения. Не стесняйтесь обсуждать некоторые интимные вопросы (например обострение уретрита или простатита и другие). Если в вашей районной поликлинике есть кабинет лечебной физкультуры и массажа необходимо получить направление туда и заниматься.


Диета

Специальной диеты при болезни Бехтерева не существует. Питание должно быть полноценным, сбалансированным и не приводить к повышению веса, что может увеличить нагрузку на позвоночник и суставы нижних конечностей.

Курение


Развивающийся при курении хронический бронхит уменьшает вентиляцию легких, которая у больных АС и так снижается из-за поражения реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких способствует развитию легочных инфекций. Следует бросить курить, если у вас есть эта вредная привычка и уделять достаточно времени для прогулок на свежем воздухе.

Следует бросить курить, если у вас есть эта вредная привычка


^ Физиотерапия и санаторное лечение

Физиотерапия считается дополнительным методом лечения АС, ее проведение целесообразно только в условиях стационара или санаторного лечения. При обострении наиболее часто используется электрофорез противовоспалительных препаратов (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область позвоночника. Отмечается снижение болевого синдрома и скованности после проведения уже первых процедур.

При поражении тазобедренных суставов используется магнитно-лазерная терапия или ультразвук с гидрокортизоном.

В период стихания обострения может проводиться санаторно-курортное лечение в специализированных для лечения опорно-двигательного аппарата санаториях (Пятигорск, Саки, Мацеста), разрешается использование сероводородных или радоновых ванн, не меняя при этом рекомендуемую медикаментозную терапию.


^ Современные исследования по изучению АС


АС изучается во многих научных центрах мира. Ученые до конца не понимают, что вызывает эту болезнь? В середине 20 века выявлена эпидемиологическая, рентгенологическая и клиническая взаимосвязь между анкилозирующим спондилоартритом и другими формами спондилоартритов (болезнь Рейтера, артрит при псориазе и заболеваниях кишечника). Изучение этой взаимосвязи продолжается до настоящего времени.

Не ясна до настоящего времени роль и взаимосвязь инфекции и генетической предрасположенности в развитии АС. Какие именно микроорганизмы и какую роль играют в развитии заболевания и его обострении? Почему чаще болеют мужчины? Продолжаются исследования по поиску генов предрасположенности и генов-протекторов (защищающих от этого заболевания). Почему в некоторых расовых и этнических группах заболеваемость АС встречается чаще, чем в других? Подтверждение безусловного участия в процессе HLAВ27, а также каких-то факторов внешней среды (вероятнее всего микробных), произошло при использовании специальных пород мышей (В27 позитивных), у которых удалось вызвать такие же изменения в позвоночнике и суставах, как при АС. Изучаются взаимоотношения между другими генетическими факторами, влияющими на тяжесть и прогрессирование заболевания.

Основная цель современных исследований – это поиск лечения, которое будет эффективно предотвращать или замедлять воспаление в суставах и связках позвоночника и как следствие формирование анкилозов и деформаций позвоночника. В последние годы найдены принципиально новые «биологические» лекарства, которые связывают наиболее важные воспалительные цитокины, поддерживающие воспалительный процесс в тканях (Ремикейд, Этанерцепт и др). Эти препараты вводятся внутривенно капельно или подкожно и могут быстро и стойко снижать уровень воспаления. Чтобы как можно раньше применить такую терапию и замедлить прогрессирование заболевания, необходимо научиться распознавать ранние стадии АС. Проведение точной ранней диагностики – одна из задач коллектива лаборатории серонегативных спондилоартритов Института ревматологии РАМН.


^ Примерный комплекс обязательных

ежедневных упражнений


Исходное положение (и.п.) – сидя на стуле

  1. Поворот головы вправо, и.п., поворот головы влево.

  2. Подбородком тянемся к середине ключицы, и.п., то же в другую сторону.

  3. Подбородком тянемся к груди, и.п.

  4. Полукруг головой вправо, влево.

  5. Наклон ухом к плечу, и.п., другим ухом к плечу.

  6. Ладонями обхватить локти. Руки параллельно полу. Полукруг подбородком от левого плеча по рукам к правому и обратно.

  7. Подбородком прижаться к шее, затылком тянемся вверх.

  8. Руки на пояс. Лопатки соединить, локти назад, подбородком тянемся вперед. Спина прямая.

  9. Руки в стороны, пальцы сжать в кулак. Подбородком прижаться к шее, соединяем лопатки.

Исходное положение лежа на спине

1. Руки вверх

, стопы на себя, тянемся пятками и руками в разные стороны.

2. Ноги разведены на край кушетки, стопы на себя, завести правую ногу за левую, потянуться пяткой вперед, исходное положение. То же другой ногой.

3. Руки вдоль туловища, ноги вместе, с опорой на затылок, руки и пятки поднять таз – прогнуться в и.п.

4. Поднять голову, подбородком потянуться к животу.

5. Подбородком прижаться к шее, затылком надавить кушетку и расслабиться.

6. Руки согнуты в локтях, опираясь на локти, поднять грудь – вдох, опустить – выдох.

7. Стопы на себя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На 8 счетов поднять ноги на 45 град и на 8 счетов – опустить.

8. Руки за голову, ноги вместе, стопы на себя. Приподнять корпус на 45 градусов, задержаться и опуститься.

9. Ноги согнуты, руки за голову, поднять таз, прогнуться и опуститься.

  1. Ноги выпрямлены, стопы на себя, руки вдоль туловища. Круговые движения ногами в одну и другую сторону.

  2. Ноги вместе, стопы на себя. Сесть на кушетку, руками потянуться к носкам и медленно лечь.

  3. Два колена поднести к груди, круговые движения в тазобедренных суставах.

  4. Ноги согнуты. Правой стопой обхватить левый голень и водить стопой вверх-вниз по голени (от колена до пятки), то же другой ногой.

  5. Согнуть ноги в коленях, выпрямить ноги вверх на 90 градусов, согнуть в коленях и выпрямить ноги. Все упражнения на весу.

  6. Носки тянем, руки вдоль туль туловища, «ножницы».
^

Исходное положение лежа на боку


  1. Два колена поднести к груди, лбом потянуться к коленам и выпрямляя прямые ноги назад прогнуться.

  2. Стопы на себя. Приподнять две ноги вверх и опустить. Переворот на другой бок через живот.

  3. Махи прямой ногой вперед, назад.

  4. Согнуть ногу к коленном суставе, круговые движения в тазобедренном суставе.

  5. Стопа на себя, подьем прямой ноги вверх



^

Исходное положение на животе


  1. Руки под лоб, напрягаем ягодицы.

  2. Руки на пояс, поднять корпус, поворот в сторону, посмотреть на пятку. То же в другую сторону.

  3. Руки вдоль туловища, носки тянем, поднимаем прямые ноги вверх держим и опускаем.

  4. Руки в стороны, пальцы сжать в кулак, поднять корпус – прогнуться, соединить лопатки, подбородком тянемся к груди.

  5. Руки согнуты в локтях, опираясь на локти (предплечья), поднять корпус – прогнуться и опуститься.

  6. Руки на пояс, поднять корпус, наклон корпуса вправо-влево, опуститься.

Исходное положение - стоя на четвереньках

  1. «Кошечка». Прогнуться корпусом, голову наверх, выгнуться – голову вниз.

  2. Сесть себе на пятки, руками тянемся как можно больше вперед, тазом назад.

  3. Подлезание под забором.

  4. Лежа на животе, носки тянем, руки вперед. Поднять ноги и руки вверх, руками сделать 10 раз ножницы и опуститься.

  5. Лежа на спине ноги согнуты. Руками обхватить колени, раскачаться и сесть на кушетку.

  6. Лежа на спине, руки за голову. Приподнять две ноги на 5 град, корпус на 45 град, задержаться и опуститься.

  7. Стоя спиной к стене, прогибаемся назад.

  8. Стоя боком к стене – наклоны к стене.

  9. Стоя, повороты корпусом назад в одну и другую.

  10. Стоя руки на пояс, круговые движения корпусом.

  11. Стоя, махи руками и ногой назад стороны.



Скачать 163.49 Kb.
Поиск по сайту:



База данных защищена авторским правом ©dogend.ru 2014
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Уроки, справочники, рефераты