Домой

Влияние лазерной реваскуляризации печени на течение портальной гипертензии у больных циррозом (экспериментальное и клиническое исследование) 14. 00. 27 хирургия




НазваниеВлияние лазерной реваскуляризации печени на течение портальной гипертензии у больных циррозом (экспериментальное и клиническое исследование) 14. 00. 27 хирургия
страница5/5
Дата21.01.2013
Размер0.67 Mb.
ТипИсследование
Практические рекомендации
Список основных публикаций по теме диссертации
Подобные работы:
1   2   3   4   5

ВЫВОДЫ


  1. В эксперименте на кроликах через месяц после индукции цирроза четырёххлористым углеродом и дополнительного воздействия на печень высокоинтенсивного лазерного излучения на фоне частичной инволюции фиброзной ткани наблюдались признаки репаративной регенерации с ярко выраженным неоангиогенезом, который преобладал в зонах действия излучения и главным образом за счёт сосудов микроциркуляторного русла.

  2. У больных циррозом печени, не имеющих варикозного расширения вен пищевода, параметры портальной гемодинамики практически не отличались от нормальных величин. При их развитии спланхнический кровоток приобретал гипердинамический характер с достоверным снижением линейной скорости кровотока по воротной вене, увеличением диаметра селезёночной вены и объёмной скорости кровотока по ней, а также индекса застоя портальной системы. Более выраженные нарушения гемодинамики наблюдались у больных, перенёсших кровотечение из пищеводных варикозов.

  3. Формирование новой сосудистой сети в цирротически изменённой печени, индуцированное воздействием на неё высокоинтенсивного лазерного излучения, улучшало портальную гемодинамику, что проявлялось, прежде всего, достоверным снижением объёмной скорости кровотока по воротной и селезёночной венам (в обоих случаях на 38,5 %), а так же индекса застоя портальной системы (на 36,4 %) через год после операции.

  4. Создание диодным лазером от 10 до 20 каналов глубиной до 2-3-х см на диафрагмальной поверхности каждой доли цирротически изменённой печени ( - 810 нм, Р = 5-10 Вт, в импульсном режиме, продолжительность импульса – 0,1 с, пауза – 0,25 с, время экспозиции - 10-14 с) приводило к незначительному кратковременному ухудшению её функции в ближайшем послеоперационном периоде с нормализацией показателей к 10-м суткам.

  5. После лазерной реваскуляризации печени отмечался более позитивный эффект на динамику варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них, нежели при профилактическом лечении анаприлином. Так, у 15,8 % больных он исчез, что не наблюдалось на фоне консервативных мероприятий, и увеличился лишь у 10,5 % против 26,7% при терапии неселективным -адреноблокатором. Кровотечения из пищеводных варикозов после операции встречались относительно реже (21,1 % против 33,3 %).



^

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


  1. Лазерную реваскуляризацию печени целесообразно применять как способ профилактики кровотечений у больных циррозом (Child-класс A, В) с пищеводным варикозом 2-3 ст., либо варикозом 1 ст. в сочетании с допплеросонографическими значениями объёмной скорости кровотока > 0,5 л/мин и/или индекса застоя портальной системы > 0,08 см/с.

  2. Противопоказаниями к лазерной реваскуляризации печени у больных циррозом являются выраженная активность патологического процесса, подтверждённая морфологически, а также тяжелые нарушения функции печени (класс С по Child-Pugh).

  3. Наиболее оптимальным следует считать выполнение лазерной реваскуляризации печени под контролем видеолапароскопии с использованием диодного лазера ( - 810 нм), при мощности излучения 5-10 Вт, в импульсном режиме, с временем экспозиции 10-14 секунд. Лазерные каналы необходимо выполнять посегментарно, на диафрагмальной поверхности печени (в зависимости от размера печени от 10-ти до 20-ти на каждую долю), глубиной до 2-3-х см.


^ СПИСОК ОСНОВНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


  1. Гарбузенко Д.В. Влияние резекции тонкой кишки на давление в системе воротной вены при экспериментальной портальной гипертензии / Д.В. Гарбузенко, К.В. Лянной // Клиническая хирургия. - 1990. - №11. - С.24-27.

  2. Малышев Ю.И. Результаты резекции части тонкой кишки у больных с синдромом портальной гипертензии / Ю.И. Малышев,

Г.А. Редькин, Д.В. Гарбузенко // Клиническая хирургия. - 1991. - №9. - С.12-15.

  1. Способ хирургического лечения портальной гипертензии: Авторское свидетельство SU 1806624. A1. СССР : МКИ А61В 17/00 / Д.В. Гарбузенко, Ю.И. Малышев, Н.Н. Городецкая - № 4794694/14; Заявл. 21.02.1990; Опубл. 10.10.1992, Бюл. №13.

  2. Гарбузенко Д.В. Значение магнитно-резонансной томографии в ранней диагностике нарушений регионарной гемодинамики у больных циррозом печени / Д.В. Гарбузенко, Д.В. Медведев // Новые технологии в хирургической гепатологии: Материалы III конференции хирургов-гепатологов. - Санкт-Петербург, 1995. - С.25-27.

  3. Гарбузенко Д.В. Гемодинамические нарушения, обусловленные циррозом печени / Д.В. Гарбузенко // Клиническая медицина - 1996. - №2. - С.5-7.

  4. Гарбузенко Д.В. Исследование портальной гемодинамики у больных циррозом печени по данным допплеросонографии / Д.В. Гарбузенко, С.Н. Леонтьев // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: Тезисы докладов конференции – М., 1996. - С.6-7.

  5. Гарбузенко Д.В. Эндоскопические находки у больных циррозом печени. Факторы, предрасполагающие к развитию желудочных кровотечений / Д.В. Гарбузенко, Т.Ф. Лохоткина, В.Н. Бордуновский // Российский гастроэнтерологический журнал - 1998. - №2. - С.84-85.

  6. Гарбузенко Д.В. Причины кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / Д.В. Гарбузенко, В.Н. Бордуновский, А.Н. Шадринцев, А.Л. Бурулёв // Иероглиф. - 1999. - Вып.6. - С.28-30.

  7. Гарбузенко Д.В. Механизмы регуляции регенерации печени / Д.В. Гарбузенко, Г.К. Попов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии – 2001. - Т.XI, №1. - С.21-25.

  8. Гарбузенко Д.В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени / Д.В. Гарбузенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии – 2002. - Т.XII, №5. - С.23-29.

  9. Способ хирургического лечения цирроза печени и внутрипечёночной портальной гипертензии: Патент RU.2186545.CI. Рос. Федерация : МКИ 7А61В 18/20 / А.О. Гужина, В.Н. Бордуновский, Е.С. Головнёва, Д.В. Гарбузенко, А.И. Козель - № 2001113305/14; Заявл. 14.05.2001; Опубл. 10.08.2002, Бюл. №22-2с.

  10. Гарбузенко Д.В. Изменения портального кровотока после лазерной реваскуляризации цирротически изменённой печени / Д.В. Гарбузенко, И.В. Марышева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2003. - №5. - С.133-133.

  11. Гарбузенко Д.В. Характер изменений параметров портальной гемодинамики у больных циррозом печени при лечении неселективным -адреноблокатором анаприлином / Д.В. Гарбузенко, А.Ю. Кинзерский, С.В. Гарбузенко, Т.Ф. Кондратьева // Актуальные вопросы хирургии. Сборник научно-практических работ, посвящённый 70-летию хирургической службы МУЗ ГКБ №10. - Челябинск, 2002. - 65-68.

  12. Гарбузенко Д.В. Гастропатия, ассоциированная с портальной гипертензией / Д.В. Гарбузенко // Российский медицинский журнал – 2004. - №4. - С.44-45.

  13. Гарбузенко Д.В. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени: патогенез, профилактика, лечение: Методическое пособие / Д.В. Гарбузенко. – Челябинск, 2004. – 68 с.

  14. Гарбузенко Д.В. Лазерная реваскуляризация цирротически изменённой печени как способ лечения портальной гипертензии /

Д.В. Гарбузенко // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - Т.9, №2. - С.216-216.

  1. Гарбузенко Д.В. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени / Д.В. Гарбузенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии – 2004. - Т.XIV, №4. - С.8-14.

  2. Гарбузенко Д.В. Фармакотерапия портальной гипертензии / Д.В. Гарбузенко // Клиническая медицина. - 2004. - №3. - С.16-20.

  3. Абрамовская Н.В. Патоморфоз печени после точечного воздействия на неё высокоэнергетическим лазерным излучением / Н.В. Абрамовская, Д.В. Гарбузенко, А.В. Лукин, Д.А. Кувыкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии – 2005. - Т.XV, №1 (приложение №24). - С.96-96.

  4. Гарбузенко Д.В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмональный синдром у больных циррозом печени / Д.В. Гарбузенко // Пульмонология – 2006. – №1. – С.103-107.

  5. Гарбузенко Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка / Д.В. Гарбузенко // Анналы хирургической гепатологии - 2007. - Т.12, №1. - С.96-103.

  6. Коваленко В.Л. Морфологическая характеристика компенсаторно-приспособительных реакций в цирротически изменённой печени после воздействия на неё высокоинтенсивным лазерным излучением /

В.Л. Коваленко, Н.В. Абрамовская, Д.В. Гарбузенко // Уральский медицинский журнал – 2007. - №12. – С.75-78.

  1. Гарбузенко Д.В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени / Д.В. Гарбузенко // Терапевтический архив – 2007. – Т.79, №2. – С.73-77.

  2. Гарбузенко Д.В. Роль микрофлоры кишечника в развитии осложнений портальной гипертензии при циррозе печени / Д.В. Гарбузенко // Клиническая медицина. - 2007. - №8. - С.15-19.

На правах рукописи




ГАРБУЗЕНКО ДМИТРИЙ ВИКТОРОВИЧ




ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПЕЧЕНИ НА ТЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ

(экспериментальное и клиническое исследование)


14.00.27 – хирургия


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук



Подписано в печать

Тираж 100 экз. Зак.

Издано

Отпечатано в типографии


1   2   3   4   5

Поиск по сайту:



База данных защищена авторским правом ©dogend.ru 2019
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Уроки, справочники, рефераты