Домой

Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел эндоскопии (2Д)




Скачать 380.83 Kb.
НазваниеПособие предназначено для практических врачей любых специальностей. Отдел эндоскопии (2Д)
страница1/3
Дата21.01.2013
Размер380.83 Kb.
ТипДокументы
Содержание
Отдел эндоскопии (2д)
Медицинские услуги.
2 б. Перечень сложных медицинских услуг.
Синонимы названия методик
Показания для проведения планового исследования
Показания для проведения экстренного исследования
Абсолютные противопоказания
Относительные противопоказания
Подготовка и условия
2Д 1004 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая с хромоскопией и биопсией
Подготовка и противопоказания соответствуют таковым при проведении диагностической ЭГДС.
Учитывая появление в настоящее время высокоэффективных медикаментозных средств 3-4 поколений, актуальность данных процедур утрат
Показания в настоящее время значительно сужены
Вопрос о проведении данных процедур решается при наличии соответствущей медицинской документации после консультации зав. отд. эн
2Д 1006 Эзофагогастродуоденоскопия с полипэктомией и удалением подслизистых образований
Синонимы: полипэктомия, лечебная эндоскопия при полипах верхних отделов ЖКТ.
Показания: 1) Наличие одного или нескольких полипов в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке.
Техническая возможность и целесообразность манипуляции, а так же необходимость госпитализации оценивается врачом-эндоскопистом.
Противопоказания и подготовка пациента
Основные показания к применению эндосонографии
...
Полное содержание
Подобные работы:
  1   2   3

Иркутский областной клинический

консультативно - диагностический центр





Медицинские услуги

(пособие для врачей)


Часть V

ОТДЕЛ ЭНДОСОКПИИ




Иркутск, 2004



Иркутский областной клинический консультативно - диагностический центр. Медицинские услуги. Часть V. Отдел эндоскопии (пособие для врачей) / Составители В.Г. Неустроев, А.В. Карпенко, А.С. Лукина, А.А. Владимирова, Л.А. Бобыленко, Е.В. Шевцова, Ю.П. Корнух, В.А. Хмельницкая / Под общей редакцией к.м.н., доцента И.В. Ушакова // Иркутский диагностический центр. – Иркутск, 2004. – 19 с.

.


В пособии содержится информация о медицинском оборудовании и технологиях отдела эндоскопии, представлен перечень медицинских услуг, цели исследований, показания и противопоказания к исследованиям.


Пособие предназначено для практических врачей любых специальностей.


^ ОТДЕЛ ЭНДОСКОПИИ (2Д)

1 Медицинское оборудование и технологии.

Отдел эндоскопии оснащен самой современной эндоскопической аппаратурой японской фирмы “OLYMPUS” – мирового лидера в производстве эндоскопической техники. Это – фиброгастродуоденоскопы, фиброколоноскопы, фибродуоденоскопы, фибробронхоскопы 30-40-х серий, а детские фиброгастродуоденоскопы – тонкие и ультратонкие, а так же электронные видеогастроскопы и видеоколоноскопы систем «V – 70», «EVIS-140» «EVIS-160» и «EVIS-160А» с изменяемой жесткостью рабочей части. В отделе эндоскопии имеются уникальные аппараты - ультразвуковой эндоскоп “ОLYMPUS” EU-M30 и аппарат для холедохоскопии (дуоденоскоп с “бэбископом”).

Для обработки эндоскопов применяются автоматические и ручные моечные машины “ОLYMPUS EW-30”и “ОLYMPUS TD-20”. Применение современных стерилизантов на основе глутарового альдегида, ультразвуковая очистка, автоклавирование и холодная стерилизация гибкого инструментария после каждого исследования позволяют достигать высокого уровня дезинфекции и стерильности аппаратуры. Таким образом, исключается передача инфекционных агентов (Helicobacter pylori, вирусов гепатитов, ВИЧ и т.д.) при проведении исследований.

Аппарат для ультразвуковой эндоскопии сочетает в себе возможности одновременной эндоскопической и ультразвуковой диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной зоны. Высокая частота вращения датчика позволяет определить не только размеры патологического образования и степень инвазии его в стенку пищевода, желудка, ДПК, но и из просвета желудка, либо ДПК достоверно оценить патологию печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы.

Почти все эндоскопические методики в отделе эндоскопии проводятся в составе сложных медицинских услуг (СМУ), что позволяет объединить работу эндоскопистов и патоморфологов, исследующих биопсийный материал, и (или) анестезиологов, проводящих анестезию при исследовании.

Эндоскопические исследования взрослым и детям любого возраста могут проводиться как под местной анестезией, так и с применением внутривенной седатации или под наркозом.

При выполнении всех видов эндоскопических исследований производится взятие материала для гистологического и цитологического исследования, с целью морфологической верификации диагноза. Для оценки возможности эндоскопического удаления большого полипа или опухоли возможно проведение экспресс - биопсии, результат которой будет известен через 20-30 минут после забора материала.

Одним из достижений современной эндоскопии является возможность проведения лечебных манипуляций через эндоскопы. В отделе выполняются лечебные эндоскопические манипуляции при следующих заболеваниях: полипоз желудка и ободочной кишки, холедохолитиаз, стриктуры холедоха, обструктивные заболевания бронхов.

Наличие компьютерных видеосистем «EVIS-140», «EVIS-160», V 70 и видеосистем ОТV-S5C дает возможность проводить цифровую обработку полученных данных, а наличие видеомагнитофонов «SONY» и «PANASONIC» позволяет вести видеомониторирование, видеоархивирование наиболее интересных или редких наблюдений. Результаты исследования представляются в виде формализованного протокола с текстовым заключением врача – эндоскописта, большая часть из которых сопровождается электронными эндофотографиями. При необходимости протоколы дополняются видеозаписью и выдаются непосредственно после исследования. Изображения в цифровом виде на компьютерной дискете (флоппи-диск), фрагментов электронной истории болезни и отпечатков цветного видеопринтера могут выдаваться через 24 часа, либо в экстренных случаях через 2 часа

Диагностическая ценность эндоскопического исследования определяется многими факторами. Это:

  1. высокая разрешающая способность - видны детали строения слизистой менее 1 мм;

  2. исключается облучающий фактор воздействия на пациента, так как осмотр проводится в видимой части спектра;

  3. возможность биопсии значительно повышает достоверность диагностики;

  4. использование прижизненной окраски слизистой (хромоскопия) позволяет визуализировать более мелкие детали строения слизистой, что значительно улучшает качество эндоскопической диагностики ранней онкопатологии.




  1. ^ Медицинские услуги.




2Д 0001

Консультация заведующего отделом эндоскопии


^ 2 б. Перечень сложных медицинских услуг.

СМУ 001

ЭГДС с биопс.+гист.исслед. материала+цитол.исслед.материала.

СМУ 001/1

ЭГДС диагн.детская+осмотр пац.анестезиологом+анестезия сопровождения

СМУ 001/2

ЭГДС диагн.детская+осмотр пац.анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 002

СМУ 001+осмотр пац.анестезиологом+анестезия сопровождения

СМУ 002/1

ЭГДС диагн.с биопсией детская+гист.исслед. мат.+цитол.исслед.мат. +осмотр пац-та анестезиологом+анестезия сопровождения

СМУ 002/2

ЭГДС диагн.с биопсией детская+гист.исслед. мат.+цитол.исслед.мат. +осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 003

СМУ 001+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 004

ЭГДС с хромоскопией и биопс.+гист.исслед.мат.+цитол.исслед.материала.

СМУ 005

СМУ 004+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровождения

СМУ 006

СМУ 004+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 007

ЭГДС с полипэктомией и удалением подслизистых образований +гист.исслед.материала+цитол.исслед.материала.

СМУ 008

СМУ 007+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровождения

СМУ 009

СМУ 007+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 010

Еюноскопия с биопсией+гист.исслед.мат.+цитол.исслед.материала.

СМУ 011

СМУ 010+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровождения

СМУ 012

СМУ 010+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 013

ЭндоУЗИ пищевода+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровожд.

СМУ 014

ЭндоУЗИ пищевода+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 015

ЭндоУЗИ желудка+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровожд.

СМУ 016

ЭндоУЗИ желудка+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 017

ЭндоУЗИ панкреато-билиарной зоны+осмотр пац-та.анестезиологом +анестезия сопровожд.

СМУ 018

ЭндоУЗИ панкреато-билиарной зоны+осмотр пац-та анестезиологом +тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 019

Колоноскопия с полипэктомией+гист.исслед.мат.+цитол.исслед.материала.

СМУ 019/1

Колоноскопия диагностическая+гист.исслед.мат.+цитол.исслед.материала.

СМУ 019/2

Колоноскопия диагностическая+гист.исслед.мат.+цитол.исслед.мат.+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровожд.

СМУ 019/4

ФКС диагност.+гист.исслед. мат.+цитол.исслед.мат.+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола+нахожд.б-го в стационаре до 3 часов

СМУ 020

СМУ 019+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровожд

СМУ 020/2

ФКС лечебная+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола+нахожд.б-го в стационаре до 3 часов

СМУ 021

СМУ 019+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 022

Хромоколоноскопия с биопс.+гист.исслед. мат.+цитол.исслед.материала

СМУ 023

СМУ 022+осмотр пац-та.анестезиологом+анестезия сопровожд

СМУ 024

СМУ 022+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 025

ФБС диагност.с биопсией+гист.исслед.мат.+цитол.исслед.мат.+осмотр пац-та. анестезиологом+анестезия сопровожд

СМУ 025/1

ФБС диагност.с взятием промывных вод и биопсией+гист.исслед.материала .+цитол.исслед.мат.2 раза+осмотр пац-та.анестезиологом+анест. сопровожд

СМУ 026

ФБС диагност.с взятием промывных вод.+цитол.исслед.мат.+осмотр пац-та анестезиологом+анестезия сопровожд.

СМУ 026/1

ФБС санационная+осмотр пац-та анестезиологом+анестезия сопровожд.

СМУ 026/2

ФБС санац. с селективной окклюзией бронхов при бронхоплевральных свищах+осмотр пац-та анестезиологом

СМУ 026/3

ФБС санац. с селективной установкой микротрахеостомы при нагноительных заболеваниях бронхов+осмотр пац-та анестезиологом

СМУ 026/4

ХромоФБС санационная поисковая+осмотр пац-та анестезиологом

СМУ 028

ЭРХПГ+R-исслед.,совмещенное с хирург.манипуляц.+осмотр пац-та анестезиологом+анест.сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов

СМУ 029

ЭРХПГ+R-исслед.,совмещенное с хирург.манипуляц.+гист.исслед. мат.+цит. исслед.материала+осмотр пац-та анестезиологом+анест.сопровожд +нахождение б-го в стационаре до 3 часов

СМУ 030

ЭГХПГ с папиллосфинктеротомией+R-исслед.,совмещенное с хирург. манипул.+осмотр пац-та анестезиологом+анест.сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов

СМУ 031

ЭГХПГ с папиллосфинктеротомией, литотрипсией и литоэкстракцией+R-исслед.,совмещенное с хирург. манипул.+осмотр пац-та анестезиологом+анест.сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов

СМУ 032

ЭГХПГ с папиллосфинктеротомией, протезированием протоков+R-исслед., совмещенное с хирург.манипул.+осмотр пац-та анестезиологом+анест. сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов

СМУ 033

ЭГХПГ с папиллосфинктеротомией и назо-билиарным дренированием+R-исслед., совмещенное с хирург.манипул.+осмотр пац-та анестезиологом +анест.сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов

СМУ 034

ЭГХПГ с папиллосфинктеротомией и холедохоскопией+R-исслед., совмещенное с хирург.манипул.+осмотр пац-та анестезиологом +анест. сопровожд+нахождение б-го в стационаре до 3 часов

СМУ 066

Ректороманоскопия+гист.исслед.материала+цитол.исслед.материала

СМУ 067

Хроморектоскопия (гибким эндоскопом)+гист.исслед.материала +цитол. исслед.материала


2Д 1001 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая,

2Д 1001/1 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая детям,

2Д 1002 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая с рН-метрией

2Д 1003 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая с рН-метрией и биопсией

2Д 1003/1 Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая с рН-метрией и биопсией детям

СМУ 001 ЭГДС с биопс.+гист.исслед. материала+цитол.исслед.материала.

СМУ 001/1 ЭГДС диагн.детская+осмотр пац.анестезиологом+анестезия сопровождения

СМУ 001/2 ЭГДС диагн.детская+осмотр пац.анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 002 СМУ 001+осмотр пац.анестезиологом+анестезия сопровождения

СМУ 002/1 ЭГДС диагн.с биопсией детская+гист.исслед. мат.+цитол.исслед.мат. +осмотр пац-та анестезиологом+анестезия сопровождения

СМУ 002/2 ЭГДС диагн.с биопсией детская+гист.исслед. мат.+цитол.исслед.мат. +осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

СМУ 003 СМУ 001+осмотр пац-та анестезиологом+тотальная в/в анестезия на основе рекофола

^ Синонимы названия методик:

фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС), гастродуоденоскопия, гастроскопия.

Метод позволяет проводить визуальное исследование внутренней поверхности органов: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибкого оптического прибора - эндоскопа. При этом описывается содержимое органа, состояние слизистой, выстилающей орган и его функционирование. Визуально оцениваются выявленные патологические изменения: воспалительные явления, наличие эрозий, язв, новообразований. Одновременно проводится забор желудочного содержимого для определения рН (в настоящее время мы отходим от этой методике в связи с ее малым клиническим значением – при любой патологии верхних отделов ЖКТ пациценты получают препараты, снижающие секрецию желудочного сока, а так же из-за значительной погрешности метода). Завершается исследование прицельной биопсией из трех точек и из выявленных патологических участков. Стандартом является исследование с биопсией.

^ Показания для проведения планового исследования:

1). Подозрение на наличие заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

2). Динамическое наблюдение за выявленными патологическими изменениями по стандартам для конкретных нозологических форм.

^ Показания для проведения экстренного исследования:

1) Желудочное кровотечение или подозрение на него (желательно проведение осмотра в условиях хирургического стационара).

2) Инородное тело пищевода или подозрение на него.

^ Абсолютные противопоказания:

1) агональное состояние.

2) клинически манифестированная перфорация полого органа (неизбежно усугубление состояния пациента с развитием разлитого перитонита)

^ Относительные противопоказания:

1) Подозрение на перфорацию полого органа

2) Ранний послеоперационный период после операций на верхних отделах ЖКТ.

3) Перитонит.

4) Непроходимость кишечника.

5) Тяжелое состояние в связи с наличием сопутствующих заболеваний.

6) Психические заболевания.

7) Инфекционные заболевания.

8)Тяжелая степень легочно-сердечной недостаточности.

9) Прекоматозное и коматозное состояние.

10) Инфаркт миокарда в острой стадии.

11) Нарушение мозгового кровообращения.

^ Подготовка и условия:

1) Исследование желудка проводится натощак, поэтому, приняв легкий ужин не позднее 18 ч накануне, необходимо воздержаться от завтрака в день исследования. При проведении осмотра после 14-00 в день осмотра допускается легкий завтрак не позже 8.00 часов утра

2) Не желательно курение в день обследования.

3) Вечером, накануне исследования или утром, перед исследованием для снятия нервного напряжения можно принять легкое успокаивающее средство: валериану, тазепам и т.п.

4) Пациентам старше 50 лет необходимо иметь данные ЭКГ (не более недельной давности).

Внимание:

Перед исследованием пациенту будет дан слабый анестетик, который помогает более плавному проведению эндоскопа через глотку и предотвращает неприятные ощущения. Необходимо помнить, что действие анестетика продолжается около 30 минут, поэтому не следует полоскать рот или принимать пищу в течение часа после исследования. Нельзя сразу после исследования садиться за руль автомобиля. Необходимо иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни, данные предыдущей эндоскопии и рентгеновского исследования.

  1   2   3

Скачать 380.83 Kb.
Поиск по сайту:



База данных защищена авторским правом ©dogend.ru 2014
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Уроки, справочники, рефераты