Домой

Учебно-методическое пособие по офтальмологии для студентов




НазваниеУчебно-методическое пособие по офтальмологии для студентов
страница3/6
Дата20.01.2013
Размер0.51 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
Стоматологического факультета
Схема амбулаторной истории болезни
Схема истории болезни
Схема – направление
Дата Подпись врача
Подобные работы:
1   2   3   4   5   6
^

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА





  1. Исследование остроты зрения у детей и взрослых.

  2. Исследование полей зрения (контрольный метод, периметрия).

  3. Субъективный метод определения рефракции, знакомство со скиаскопией.

  4. Методы офтальмоскопического исследования.

  5. Определение угла косоглазия по Гирш Бергу.

  6. Определение бинокулярного зрения (с «дырой» в ладони, на четырех точечном тесте).

  7. Проверка проходимости слезных канальцев, слезоотводящих путей, слезного мешка и слезного канала (канальцевая и носовая цветные пробы).

  8. Исследование офтальмотонуса (пальпаторный метод,тонометрия)

  9. Выворот век - пальцами, стеклянной палочкой, векоподъемником.

  10. Закапывание глазных капель, закладывание глазной мази за веки.

  11. Исследование чувствительности роговицы и целости ее эпителия.

  12. Удаление поверхностных инородных тел из конъюнктивы и роговицы.

  13. Методы фиксации ребенка при осмотре глаз.

  14. Исследование гласного яблока методом проходящего света.

  15. Определение цветоощущения, светоощущения.

  16. Методы наложения повязок на глаз.

  17. Общее знакомство с работой на щелевой лампе (биомикроскопия).

  18. Рентген-диагностика инородных тел в офтальмологии.

  19. Методы промывания конъюнктивальной полости.

  20. Определение прямой и обратной реакции зрачка на свет.

  21. Определение выстояния глазных яблок (линейкой, экзофтальмометром).
^

СХЕМА АМБУЛАТОРНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ




Дата Жалобы
Анамнез

Острота зрения правого глаза:
левого глаза:

0рбита, положение глаз, двигательный аппарат: норма (D.S.)
Веки : норма (D.S.)

Ресничный край: утолщение, чешуйки, язвочки, трихиаз (D.S.)
Конъюнктива век : норма, патология (D.S.)
Отделяемое : нет, немного; слизистое, гнойное, пенистое и т.д. (D.S.)
Слезные органы: норма (D.S.)
Проходимость: активная, пассивная (D.S.)
Склера: норма (D.S.)

Роговица: прозрачная, помутнение (D.S.)
Передняя камера: мелкая, средней глубины, глубокая, неравномерная (D.S.)

Влага: прозрачная (D.S.)
Радужка: норма (D.S.)
Зрачок: норма (D.S.)
Хрусталик : прозрачен (D.S.). Степень помутнения (мутный частично, спицы, полностью) (D.S.)

Стекловидное тело: прозрачное, характер помутнения (диффузное, плавающее) (D.S.)
Глазное дно: зрительный нерв (D.S.), сосуды (D.S.), сетчатка, макула,

центральная ямка (D.S.)

Поле зрения: норма, патология (см. схему )
Внутриглазное давление
Проводимые манипуляции
Диагноз:
Обследование:
Назначения:
Б/л №

Активное посещение (сроки )

Явка в поликлинику


^ СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

для курации больных студентами стоматологического факультета


  1. Общие сведения о больном.

Ф.И.О.

Пол

Возраст

Занятие

Национальность

Место жительства

  1. Жалобы больного.

  2. Анамнез.

а) история возникновения данного заболевания

б) семейный анамнез

в) общие сведения

  1. Объективное исследование глаз:

- Исследование соседних с глазницей областей. Окружающие глазницу части лица. Состояние краев орбиты.

  • Исследование век. Общая форма век, их положение,поверхность. Сводный край.

Ресницы, правильность их роста. Глазная щель. Функции век, их подвижность и

чувствительность, форма, величина глазной щели.

  • Исследование слезных органов.Слезоотводящий аппарат. Слезные точки, слезные

канальцы, слезный мешок. Цветные пробы: канальцевая, носовая.

  • Соединительная оболочка всех отделов: цвет,прозрачность, чувстивительность,

поверхность.

  1. Исследование глазного яблока в целом. Положение глаза (экзофтальм, энофтальм, боковое смещение глаза), подвижность, величина глаза. Методы исследования положения глазного яблока.

  2. Склера: поверхность, цвет, состояние лимба.

  3. Роговица: величина, форма, блеск, сферичность, прозрачность, чувствительность. Методы исследования чувствительности роговицы.

  4. Передняя камера: глубина, прозрачность, влажность.

  5. Радужная оболочка: цвет, рисунок, форма, величина реакции на свет, наличие дефектов, расположение, реакция прямая и содружественная на свет, аккомодация и конвергенция.

  6. Хрусталик: исследование при боковом освещении в проходящем свете, положение, прозрачность.

  7. Стекловидное тело: исследование в проходящем свете, выявление его прозрачности или наличие помутнений.

  8. Глазное дно: исследуется при офтальмоскопии прямой и обратной.

  9. Острота зрения без коррекции и с коррекцией.

  10. Слепое пятно.

  11. Поле зрения: исследование на периметре Ферстера или проекционном периметре.

  12. Внутриглазное давление: пальпаторный метод, тонометрия, тонография.

  • Цветоощущение.

  • Данные дополнительного исследования больного в процесее курации.

  • Предварительный диагноз.

  • Дифференциальный диагноз.

  • Окончательный диагноз.

  • Динамическое исследование и лечение больного в процессе курации.

  • Прогноз.

  • Перечень практических навыков по данному больному.

  • Рецептура.


Примечание: дается последовательное описание нормы и патологии вначале правого, а затем левого глаза.


^ СХЕМА – НАПРАВЛЕНИЕ


Больной (Ф.И.О., возраст, адрес) направляется к врачу-окулисту поликлиники или в глазное отделение (стационар) районной, городской, областной, краевой, республиканской больницы.


Диагноз:


Перечень проведенных мероприятий:

1.

2.

^

Дата Подпись врача




СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ С ОДНОВРЕМЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ

ГЛАЗ, ПОЛОСТИ РТА И ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ


СИНДРОМ СЪЁГРЕНА


В 1882 г. Leber впервые описал кератоконъюнктивит с образованием нитей на роговице. Причиной его он считал заболевание роговой оболочки.

Клиническими симптомами является поражение слезных и слюнных желез, верхних отделов дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта на фоне деформирующего полиартрита. Развивается болезнь медленно и течет хронически с ремиссиями и обострениями.

Со стороны глаз жалобы больных сводятся к ощущению рези, сухости, зуда, жжения, ощущения песка в глазах, трудности открывания глаз по утрам, светобоязни, затуманивания, отсутствие слез при смехе, плаче, снижении остроты зрения, боли в глазу. При объективном исследовании может отмечаться светобоязнь, незначительная гиперемия век, иногда с утолщением их краев, разрыхленность конъюнктивы, тягучее отделяемое в конъюнктивальном мешке в виде тонких сероватых эластичных нитей, которые могут иметь длину до нескольких сантиметров. Микроскопия показывает, что эти нити ни что иное, как эпителиальные клетки и слизь.

Иногда бывает папиллярная гипертрофия.

Роговая оболочка становится менее прозрачной, теряет блеск, имеет матовый вид, истыкана, особенно в нижнем отделе. На ее поверхности имеются сначала подвижные нити, затем их количество увеличивается и они становятся менее подвижными.

Через некоторое время после появления глазной патологии, наступает патология со стороны слизистой полости рта, языка. Со стороны полости рта отмечается сухость (ксеростомия), которая связана с уменьшением количества слюны.

Слюна становится сухой и вязкой, в связи с этим затрудняется речь, акт жевания и глотания. Пищу запивают водой.

Спустя некоторое время, из всех слюнных желез абсолютно отсутствует выделение слюны (сиалопения). В наиболее позднем периоде из отверстий Стенонова протока с большим трудом можно выдавить каплю густой, желтоватого цвета слюны. Может быть рецидивирующее увеличение слюнных околоушных желез, что иногда ошибочно расценивается как эпидемический паротит.

Слизистая оболочка рта становится сухой, гиперемированной, местами с образованием фибрина. Сухой становится также красная кайма губ. Рисунок языка сглаживается, могут возникать эрозии и трещины.

Сиалография показывает отсутствие морфологических изменений со стороны околоушных и подчелюстных желез.

Для ранней диагностики синдрома Съёгрена Л.А.Юдин, И.Ф.Ромачева и соавт. (1973 г.) предложили следующий порядок исследования:

  1. Исследование секреторной функции слюнных желез.

  2. Цитологическое исследование мазков секрета.

  3. Радиосиалографию.

  4. Радиометрическое исследование слюны.

  5. Скеннирование желез.

  6. Контрастное рентгенологическое исследование желез (сиалография, пантомосиалография).

  7. Офтальмологическое полное обследование с одновременным изучением функционального состояния слезных желез.

Лечение заболевания самое разнообразное. Это кортикостероиды, АКТГ, гормональные препараты, массивная витаминотерапия, сосудорасширяющие средства.

Для лечения применяли также раствор гиалуронидазы 5 ЕД в 1 мм х 5-6р. в день в виде капель, 1% раствор желатина или 10% раствор сыворотки крови на физиологическом растворе, раствор лизоцима, яичный белок, вазелиновое масло,рыбий жир, растворы фибринолизина, хинина, персиковое, облепиховое, вазелиновое масло. Прием внутрь 5% раствора пилокарпина. Некоторые авторы сообщают о хорошем эффекте капель Dakrio-Biciron (0,1-0,2% раствора бромгексин – BCL) с одновременным приемом внутрь капсул 12,5 мг бромгексин– BCL. Применяют также галантамин 0,5% в виде капель и подкожных инъекций.


1   2   3   4   5   6

Поиск по сайту:



База данных защищена авторским правом ©dogend.ru 2019
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Уроки, справочники, рефераты